脊髓四肢手術(shù)的麻醉-資料下載頁
2024-10-17 00:15本頁面
【正文】 8 ．外科處理 頸椎骨折的手術(shù)通常為經(jīng)頸前路減壓和固定，手術(shù)切口約在胸鎖乳突肌前緣，因而接近于一些重要的血管神經(jīng) 胸腰部脊髓損傷多采用后入路手術(shù) 脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎可引起脊柱和胸廓畸形，其中特發(fā)性者占 75 ％一 90 % ，其余 10 ％一 25 % 可伴有神經(jīng)肌肉疾病、先天性異常，包括先天性心臟病 脊柱側(cè)彎的病理生理變化 1 ．呼吸功能 該類病人呼吸功能改變主要為通氣 /血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。然而隨著年齡增長，由于代償功能下降，而出現(xiàn)二氧化碳分壓升高，長期低氧血癥、高二氧化碳分壓，使肺血管收縮，導(dǎo)致肺血管不可逆性改變和肺動脈高壓 2 ．心血管功能 由于不可逆性肺血管收縮和肺動脈高壓，可導(dǎo)致右心室肥厚 該類病人還可伴有先天性心臟疾患 麻醉處理 ，注意對心功能的影響 ，常要控制性降壓 ，由于大量骨組織的暴露，加之手術(shù)部位高于心臟水平，使其發(fā)生率增高。當(dāng)表現(xiàn)為無法解釋的低血壓、呼氣末 CO2水平升高，麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕這一并發(fā)癥 ，以監(jiān)測脊髓功能 脊柱再次手術(shù)的麻醉 接受過脊柱手術(shù)的病人是椎管內(nèi)麻醉的相對 禁忌癥 原因： 1）往往有慢性腰痛病史 2）脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)不清，穿刺易失敗 3）因硬膜外腔粘連，局麻藥擴(kuò)散不全，易產(chǎn)生 斑塊樣阻滯 若是低位短小手術(shù)，可選擇脊麻
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