【正文】 或減弱 單側或雙側 呼吸困難 吸氣性——三凹征 呼氣性——肋間隙膨隆 呼氣延長 呼吸頻率（16~20次/分） 超過24次/分——呼吸過速 小于12次/分——呼吸過緩 呼吸深度與節(jié)律 淺快 深長 節(jié)律不齊 嘆氣樣,第八十一頁，共一百頁。,肺部觸診(ch249。 zhěn),胸廓擴張度（呼吸動度對稱性） 一側受限——胸膜疾病 肺不張 語音震顫（胸部引起共鳴的震動） 減弱或消失見于慢阻肺、大量胸腔積液、阻塞性肺不張等；增強見于大葉性肺炎實變期、肺內巨大空腔等 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 隨呼吸感覺到如皮革相互摩擦 胸廓下前側部位易觸及(ch249。 j237。)提示胸膜炎,第八十二頁，共一百頁。,肺部叩診(k242。u zhěn),叩診方法 直接(zh237。jiē)叩診法、間接叩診法 自上而下 由外向內 叩診內容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移動度,第八十三頁，共一百頁。,肺部叩診(k242。u zhěn)——叩肺界,肺上界 寬4~6cm 肺下界（三條線） 鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第10肋間 肺下界移動(y237。d242。ng)度 移動范圍 6~8cm,第八十四頁，共一百頁。,胸部異常(y236。ch225。ng)叩診音,正常肺臟的清音區(qū)范圍內，如出現(xiàn)(chūxi224。n)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。 濁音、實音：肺部大面積含氣量減少（肺炎、肺不張、肺結核、 肺梗死、肺水腫、肺硬化）；肺內不含氣的占位病變（肺腫瘤、肺包蟲、未液化的肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚） 過清音：肺張力減弱含氣量增多（慢阻肺） 鼓音：空洞型肺結核、液化的肺膿腫、肺囊腫、氣胸等 空甕音：空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸,第八十五頁，共一百頁。,肺部聽診(tīngzhěn),正常呼吸(hūxī)音： 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,第八十六頁，共一百頁。,四種(s236。 zhǒnɡ)呼吸音特征比較,第八十七頁，共一百頁。,異常(y236。ch225。ng)呼吸音,異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 （1）胸廓(xiōngku242。)活動受限：胸痛、肋骨軟骨化、肋骨切除等 （2）呼吸肌疾病：重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高等 （3）支氣管阻塞：慢阻肺、支氣管狹窄 （4）壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸等 （5）腹部疾?。捍罅扛顾⒏共烤薮竽[瘤等,第八十八頁，共一百頁。,肺泡呼吸(hūxī)音增強 （1）機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快:運動、發(fā)熱、代謝性亢進等 （2）缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強:貧血 （3）血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長:酸中毒,第八十九頁，共一百頁。,呼吸音延長：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；或由于肺組織彈性減退(jiǎntu236。)，使呼氣驅動力減弱，如慢阻肺等 斷續(xù)性呼吸音：肺內局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進入肺泡，常見于肺結核、肺炎等 粗糙性呼吸音：支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢形成的，見于支氣管或肺部炎癥的早期,第九十頁，共一百頁。,異常(y236。ch225。ng)支氣管呼吸音,為正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到的支氣管肺泡呼吸音。 常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔(xiōngqiāng)積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。,第九十一頁，共一百頁。,啰音,是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下不存在，根據(jù)(gēnj249。)性質不同分為： 濕啰音 干啰音,第九十二頁，共一百頁。,濕啰音,又稱為水泡音，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音。 特點：斷續(xù)、短暫，于吸氣時或吸氣終末較為(ji224。o w233。i)明顯，有時也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質不易變，中小濕啰音科同時存在，咳嗽后可減輕或消失。,第九十三頁，共一百頁。,濕啰音分類(fēn l232。i),音響(yīnxiǎng)強度分：響亮性和非響亮性 呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多少： 粗、中、細濕啰音、捻發(fā)音,第九十四頁，共一百頁。,干啰音,是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成(x237。ngch233。ng)湍流所產生的聲音。 特點：持續(xù)時間長、帶樂性的呼吸附加音，音調較高，吸氣、呼氣時均可聽到，但呼氣時明顯，強度和性質易改變，部位易變換。,第九十五頁，共一百頁。,干啰音分類(fēn l232。i),高調干啰音，又稱哨笛音，音調高，帶音樂性。 低調干啰音，又稱鼾音，音調低，呈呻吟聲或鼾聲性質。 常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。,第九十六頁，共一百頁。,語音(yǔyīn)共振,支氣管語音(yǔyīn) 胸語音 羊鳴音 耳語音,第九十七頁，共一百頁。,胸膜(xiōngm243。)摩擦音,當胸膜面由于炎癥(y225。nzh232。ng)、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音。 特點：通常于呼吸兩相均可聽到，十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。 部位：前下側胸壁 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。,第九十八頁，共一百頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第九十九頁，共一百頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,呼吸系統(tǒng)癥狀及查體。應注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現(xiàn)。服用化學性藥物史、攝取變質蔬菜史。2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽。漿液血性、血性。①口腔(kǒuqiāng)、咽部出血可觀察到局部出血灶。②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時易誤診為咯血，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流.。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。直接叩診法、間接叩診法。當胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音,第一百頁，共一百頁。,