【正文】 制n 胸壁疾?。?帶狀皰疹、非特異性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、頸椎病n 心血管疾病： 心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌炎、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層等n 呼吸系統(tǒng)疾病： 胸膜 (xiōngm243。)炎、胸膜 (xiōngm243。)間皮瘤、肺炎，氣胸、n 縱隔疾?。?縱隔炎、食管炎、食道癌n 其他： 膈下膿腫、肝癌、肝膿腫等第九十五 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。帶狀皰疹n 病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。n 水痘愈后病毒持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng) (ɡǎn ju233。 sh233。n jīnɡ)節(jié)中，n 成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。n 再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹第九十六 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。第九十七 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。胸壁 疾病 (j237。b236。ng)引起胸痛的特點(diǎn)n 疼痛部位固定，病變 (b236。ngbi224。n)處有壓痛n 胸廓活動(dòng)時(shí)疼痛加重，多由炎癥外傷等引起n 帶狀皰疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)排列的成簇小水泡，不越過正中線；第九十八 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。牽涉痛（放射 (f224。ngsh232。)痛）n 各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤(rùn)、組織壞死等可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。n 非胸部?jī)?nèi)臟疾病 也引起胸痛，是由于病變 (b236。ngbi224。n)內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，也就是說來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱為放射痛n 如心絞痛時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)、左肩部左頸部位疼痛、牙疼。第九十九 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。放射性疼痛 (t233。ngt242。ng)n 來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，達(dá)大腦皮質(zhì)，n 可產(chǎn)生局部可產(chǎn)生局部 (jb249。)疼痛疼痛n 還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，痛感覺，n 稱為放射性疼痛稱為放射性疼痛第一百 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。心血管疾病 胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)特點(diǎn)n 心絞痛和心梗疼痛位于心前區(qū)，胸骨后，n 多數(shù)由于勞累引起 (yǐnqǐ)或加重，心絞痛在休息后可緩解n 可有放射痛；n 主動(dòng)脈夾層疼痛位于胸背部，向下放射；第一百零一 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)疾病n 纖維素性胸膜炎 疼痛最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；n 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾?。籲 滲出性胸膜炎 隨滲出液的增加胸痛逐漸 (zhji224。n)減輕。第一百零二 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)疾病n 自發(fā)性氣胸 n 突然一側(cè)劇烈胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)，多為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。n 伴有呼吸困難及氣胸的體征，n 部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。第一百零三 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)疾病n 肺栓塞與肺梗死 n 突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血n 胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)常于吸氣時(shí)加劇n 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡第一百零四 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。精神性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)n 表現(xiàn)多樣 (duō y224。nɡ)、易變、短暫或持續(xù)；n 常訴心尖部痛；n 自感呼吸困難， 嘆氣樣呼吸 。第一百零五 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別 n 胸部壓榨感伴呼吸困難： ACS、 PEn 胸痛向單雙肩放射、低血壓、舒張期奔馬律或大汗： AMIn 胸痛、乏力、呼吸困難（ 呼吸頻率突然 (tūr225。n)增加）、暈厥、咯血和 /心臟驟停： PEn 突發(fā)撕裂樣、刀割樣的胸痛，一開始就達(dá)到高峰、脈搏或血壓差異和縱隔增寬 ：主動(dòng)脈夾層第一百零六 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別 n 突發(fā)、尖銳、胸膜樣痛伴呼吸困難： 氣胸n 呼吸困難伴發(fā)熱 (fā r232。)： 肺炎、胸膜炎、支氣管炎n 上腹部不適伴胸骨后燒灼感： 胃潰瘍及胃食管反流性疾病第一百零七 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。體格檢查胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重心肺體檢n 生命體征 檢查血壓時(shí)應(yīng)注意四肢血壓的差異，有無 (yǒu w)奇脈；n 一般狀態(tài) 有無出汗、有無發(fā)紺、頸靜脈怒張、氣管移位等n 胸部檢查 注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等；第一百零八 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。n 肺部體檢 包括視、觸、叩、聽，注意呼吸音的改變，有無附加音、胸膜摩擦音等n 心臟體檢 包括心界大小、心率及心律、心音強(qiáng)弱、附加音、心臟雜音、心包摩擦音，n 腹部體檢 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等n 其它部位 注意有無脊柱 (jǐzh249。)畸形、壓痛、 叩擊痛等。第一百零九 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。問診要點(diǎn) (y224。odiǎn)n 胸痛的部位 n 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；n 胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；n 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。n 胸痛的性質(zhì) n 如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；n 心絞痛呈壓榨性痛，伴有壓迫感或窒息感；n 原發(fā)性肺癌 (f232。i 225。i)、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。第一百一十 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。問診要點(diǎn) (y224。odiǎn)n 胸痛的時(shí)間及影響 (yǐngxiǎng)胸痛的因素n 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，一般持續(xù) 15min即緩解n 心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸酯類藥物不能緩解疼痛n 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇n 食管疾病的疼痛常于吞咽時(shí)發(fā)作或加劇第一百一十一 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。問診要點(diǎn) (y224。odiǎn)n 胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的伴隨癥狀 n 肺部及胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽n 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難n 肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血n 既往病史 n 心絞痛、心肌梗死常有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史n 肺梗死常有制動(dòng)史n 急性縱隔炎有頸部炎性病變及鄰近器官史第一百一十二 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)大家大家第一百一十三 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)呼吸系 統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)主要癥狀。波 動(dòng) 幅度大， 24小 時(shí) 內(nèi)波 動(dòng) 范 圍 超 過 2℃ 。胸膜疾?。褐写罅啃厍?積 液、氣胸刺激胸膜 → 咳嗽。病因：喉或大氣管狹窄與阻塞，如喉 頭 水 腫 、氣管內(nèi)異物。代 謝 性疾病 —— 糖尿病 酮 癥酸中毒。一、血液中 還 原血 紅蛋白增多：當(dāng)毛 細(xì) 血管內(nèi) 還 原血 紅 蛋白量 50g/L時(shí) ，可出 現(xiàn)發(fā)紺 。硫化血 紅 蛋白血癥：上述原因如同 時(shí) 有便秘或服用硫化物，可生成硫化血 紅 蛋白血癥。胸痛或胸部不適占急 診 20％ 30％。 謝謝 大家第一百一十四 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。