【正文】 正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對(duì)稱性皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱，此時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但嗜酸性細(xì)胞數(shù)目增多。ngx236。 Ｄ、敗血癥：常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。,發(fā)熱常見(jiàn)(ch225。n)癥狀和體征（三）,發(fā)熱伴有明顯出血傾向： （１）流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱，頭痛、腰痛、全身痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。 （３）血液系統(tǒng)疾病：高熱伴有出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性(j237。ng)白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、急性(j237。ng)血小板減少性紫癜。,第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。)檢查,血白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多(zēnɡ duō)提示白血病，異性淋巴細(xì)胞增多(zēnɡ duō)提示傳單 尿常規(guī) 便常規(guī) 其它：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查。,發(fā)熱(fā r232。n)治療。,第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。)病人注意事項(xiàng),應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭 關(guān)于(guāny,第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,血液(xu232。)中脫氧血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 皮膚、粘膜呈青紫色。 jiān)、 頰部、甲床等,定 義,第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。n)（cyanosis）,第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。y232。,1.肺性 通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入(j236。) 或不能進(jìn)行氣體交換。 如先天性心臟病,（一）中心(zhōngxīn)性發(fā)紺,第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 1.淤血性 血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)氧的利用 增加。 3.周圍毛細(xì)血管收縮 如寒冷,（二）周圍(zhōuw233。,（三）混合性發(fā)紺(fāg224。ngsh237。,第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)。h243。nb225。,高鐵血紅蛋白 30g/L 引起(yǐnqǐ)發(fā)紺,硫化血紅蛋白 5g/L 引起(yǐnqǐ)發(fā)紺,異常血紅蛋白,外周血 絕對(duì)量,第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。ng d 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 。,第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。nz224。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù),第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。nhu224。,:,脫氧血紅蛋白血癥 可有呼吸困難(hū xī k249。n) 異常血紅蛋白血癥 常無(wú)呼吸困難,臨床表現(xiàn),第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。im224。odiǎn),第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。n)為主 周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主,第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 s242。,概念(g224。n),咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,咳嗽的發(fā)病(fā b236。)纖維→ →喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。n suǐ)咳嗽中樞,第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 s242。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓(y225。,咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,1.咳嗽的性質(zhì)： （1）干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期(zǎoqī)肺結(jié)核等。,第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 s242。)性咳嗽：（百日咳、腫瘤等） （4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 s242。nzh232。,咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液(jiāngy232。,咳嗽(k233。u)的臨床表現(xiàn)及其意義,5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征 （1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等） （3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等） （4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等） （5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔(xiōngqiāng)積液等） （6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,咯血(kǎ xiě),咯血的概念 咯血的鑒別(ji224。)診斷 咯血的病因與發(fā)病機(jī)制 咯血的臨床表現(xiàn) 咯血的伴隨癥狀 咯血的問(wèn)診要點(diǎn),第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。ini224。,二、鑒別(ji224。)診斷：,口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。,咯血 嘔血(ǒu xu232。)的鑒別,第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)機(jī)制,支氣管疾病(j237。ng) 肺部疾病 心肺血管疾病 其他,第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張：90%的患者有咯血(kǎ xiě)的癥狀。,第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)機(jī)制,支氣管肺癌：小量(xiǎoli224。,病因(b236。n x236。,病因與發(fā)病(fā b236。nm243。,病因與發(fā)病(fā b236。b236。,第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)機(jī)制,機(jī)制： 毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出，使痰中帶血或小血塊 侵蝕血管，管壁破裂時(shí)引起中等量咯血 空洞壁肺動(dòng)脈分支形成(x237。ng)的血管瘤破裂引起大咯血 結(jié)核鈣化滑破血管,第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,肺炎、肺膿腫 肺炎球菌肺炎、葡萄球菌(po qi,病因與發(fā)病(fā b236。i)、結(jié)腸直腸癌、前列腺癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高,第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。guǎn)破裂 小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破裂,第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,心肺血管(xu232。zhǎi),第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。ngyīn),其他少見(jiàn)疾?。鹤訉m(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥、替代性月經(jīng)等。,病因(b236。