【正文】 輕度腫大而仰 臥位不易觸及者。 患者右下肢(xi224。zhī)伸直，左下肢(xi224。zhī)屈 髖、屈膝，用雙手觸診法較易 觸及。 觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。,第六十四頁，共七十七頁。,脾臟(p237。z224。ng)觸診3——脾腫大測量：,輕度(qīnɡ d249。)脾腫大： 甲乙線（第1線）——左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離（cm） 脾臟明顯腫大： 甲乙線（第1線） 甲丙線（第2線）——左鎖骨中線與左 肋緣交點至最遠脾尖之間的距離 丁戊線（第3線）——脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“－”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“＋”表示。,第六十五頁，共七十七頁。,上中輸尿管點壓痛(yāt242。ng),上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣(w224。i yu225。n) 中輸尿管點：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；,第六十六頁，共七十七頁。,腹部(f249。 b249。)包塊,檢查時用一手(yīshǒu)或兩手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達深部 當觸及時必須注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官的關(guān)系,第六十七頁，共七十七頁。,叩診(k242。u zhěn),1）腹部叩診音 從左下腹開始，以逆時針方向叩診 2）肝臟及膽囊(dǎnn225。ng)叩診 叩診肝的上下界 肝膽叩擊痛 3）移動性濁音,第六十八頁，共七十七頁。,叩診(k242。u zhěn)肝的上下界,一般是沿右鎖骨中線由肺區(qū)往下叩向腹部，當清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界； 再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實音時，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界（肺下界）。 繼續(xù)(j236。x249。)往下叩，由實音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準，故常用觸診或叩診法確定。,第六十九頁，共七十七頁。,移動性濁音(zhu243。yīn),先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動。當叩診(k242。u zhěn)音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，扳指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診(k242。u zhěn)該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊簟?然后向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診扳指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而改變的現(xiàn)象，位移動性濁音陽性。,第七十頁，共七十七頁。,聽診(tīngzhěn),1）腸鳴音 右下腹聽診腸鳴音1分鐘。 2）振水音 患者(hu224。nzhě)仰臥，醫(yī)師用耳湊近患者(hu224。nzhě)上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲（手指與腹壁呈70度）的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者(hu224。nzhě)上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。也可用雙手左右搖晃患者(hu224。nzhě)上腹部以聞及振水音。 3）*血管雜音 在臍部和臍上兩側(cè)聽診有無血管雜音,第七十一頁，共七十七頁。,腹壁反射(fǎnsh232。)：,患者仰臥，兩下肢稍屈曲使腹壁放松(f224。nɡ sōnɡ)，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部/棉簽迅速從外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部（沿肋弓、臍水平、腹股溝）皮膚，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮 上腹壁反射通過脊髓胸段7～8節(jié)，中腹壁反射通過胸9～10節(jié)，下腹壁反射通過胸11～12節(jié)。,第七十二頁，共七十七頁。,九、四肢(s236。zhī)及部分神經(jīng)反射,上肢： 1）視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)(guānji233。)、手指及指甲有無形態(tài)異常 2）上肢血管檢查 3）*請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常 4）上肢肌張力 5）上肢肌力 6）上肢生理反射 7）上肢病理反射,第七十三頁，共七十七頁。,下肢 1）暴露下肢，視診雙下肢皮膚(p237。 fū)、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。 2）下肢血管檢查 3）*請被檢查者活動下肢,觀察 有無運動功能障礙。 4）下肢肌力 5）下肢生理反射。 6）下肢病理反射,第七十四頁，共七十七頁。,腦膜(nǎom243。)刺激征,1)頸強直（cervical rigidity）： 患者去枕仰臥，下肢伸直，在確定患者頸椎體或頸髓沒有外傷時，醫(yī)師左手托其枕部作被動屈頸動作，正常時下頦可貼近前胸。如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗(dǐk224。ng)感，患者感頸后疼痛時為陽性。 2)布魯津斯基征（Brudzinski sign）： 患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。以同樣的方法檢查另一側(cè)。 3）凱爾尼格征（Kernig sign）： 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135176。以上。如小于135176。時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性，以同樣的方法再檢查另一側(cè)。,第七十五頁，共七十七頁。,THANK YOU VERY MUCH!,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),體格檢查規(guī)范 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室。檢查方法是：以右手查左腋，左手查右腋。位置：肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動、靜下段周圍。醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動。觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。聽診時要上下對比、左右對稱部位(b249。w232。i)對比。以同樣的方法檢查另一側(cè),第七十七頁，共七十