20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的撤離-(1)-資料下載頁
2024-11-09 01:20本頁面
【正文】 需保持較為穩(wěn)定的機(jī)械通氣支持。,第四十頁，共四十九頁。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意的幾個(jǐ ɡ232。)問題,(4) 撤機(jī)時應(yīng)幫助患者選擇合適的體位(tǐ w232。i),一般常取坐位或半坐位,以減小腹腔臟器對膈肌的壓迫,改善膈肌運(yùn)動。,第四十一頁，共四十九頁。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意的幾個(jǐ ɡ232。)問題,(5) 撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場密切監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài),在采取每一撤機(jī)步驟后均需檢測有關(guān)指標(biāo),對患者的撤機(jī)反應(yīng)作出評價。原則上應(yīng)在患者能夠耐受的前提下盡可能快地撤除機(jī)械通氣,但務(wù)必以不引起(yǐnqǐ)呼吸、循環(huán)功能的惡化和呼吸肌疲勞為度,必要時及時恢復(fù)有效的機(jī)械通氣。若不看撤機(jī)反應(yīng),一味硬性撤機(jī),反而會延緩或逆轉(zhuǎn)撤機(jī)過程。,第四十二頁，共四十九頁。,五.撤機(jī)時應(yīng)注意(zh249。 y236。)的幾個問題,(6) 部分病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機(jī)后,仍難于(n225。ny)完全依靠自主呼吸而需長期接受一定程度的機(jī)械通氣支持。對這部分病例,應(yīng)積極地尋找影響撤機(jī)的因素（如電解質(zhì)紊亂、血流動力學(xué)不穩(wěn)、長時間使用肌松劑、痰液引流不暢）,同時檢查撤機(jī)所用手段中有無失當(dāng)之處,專門配備一組人員針對性地采取糾正措施。經(jīng)過努力,其中大部分病例將能夠成功脫機(jī),一小部分病例則形成終生的呼吸機(jī)依賴狀態(tài)。,第四十三頁，共四十九頁。,七、恢復(fù)(huīf249。)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn),什么情況下需要恢復(fù)機(jī)械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。有學(xué)者提出：在撤機(jī)過程中，如出現(xiàn)下述生理指標(biāo)之一時，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： 血壓：收縮壓變化超過20mmHg或舒張壓改變10mmHg； 脈搏110次/分，或每分鐘增加20次以上； 呼吸頻率30次/分，或每分鐘增加10次以上； 潮氣量55mmHg； PH 7.30。 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機(jī)過程。,第四十四頁，共四十九頁。,八、撤機(jī)和拔管失敗(shīb224。i)的常見原因,氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：（1）基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 上氣道阻塞； 有明顯的酸堿失衡； 呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧； 發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療。,第四十五頁，共四十九頁。,九、拔管,成功拔管的必備條件：（1）導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本(jīběn)控制；（2）可脫離呼吸機(jī)自主呼吸；（3）具有氣道保護(hù)能力，有能力清除氣道分泌物。,第四十六頁，共四十九頁。,九、拔管,程序：一般安排在上午拔管； 向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項(xiàng)； 抬高頭部，和軀干成400~900角； 檢查臨床的基礎(chǔ)情況(q237。ngku224。ng)（物理體征和血?dú)獾龋?床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源； 備有隨時可重新插管的各種器械； 吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧； 鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引； 檢查重要體征和血?dú)?，仔?xì)觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象； 如發(fā)生進(jìn)行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對治療無反映，即重新插管。,第四十七頁，共四十九頁。,謝 謝,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼 吸 機(jī) 的 撤 離。傳統(tǒng)的脫機(jī)指標(biāo)對臨床(l237。n chu225。nɡ)并沒有太多的幫助。但測定肺活量需要病人的合作，對于ICU的危重病人常難于測定。SIMV 方式是逐步過渡的較為平穩(wěn)的技術(shù)。起始壓力的水平,一般以達(dá)到較滿意的潮氣量為調(diào)節(jié)目標(biāo)。床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源,第四十九頁，共四十
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