【正文】 2≥60mmHg時的最低PEEP 。若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要(b236。y224。o)時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達(dá)最好時的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對ARDS患者可應(yīng)用PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。,第九十六頁，共一百二十頁。,呼吸機報警(b224。o jǐng)設(shè)置,第九十七頁，共一百二十頁。,(1)氣道壓力(yāl236。)上下限報警。 (2)分鐘通氣量上下限報警。 (3)呼吸頻率上下限報警 (4)呼氣末壓力報警。 (5)后備通氣報警,呼吸機報警(b224。o jǐng)設(shè)置,第九十八頁，共一百二十頁。,氣道高壓high airway pressure： （1）原因：病人氣道不通暢（有痰）、呼吸機管道打折、積水、氣管(q236。guǎn)插管過深插入右支氣氣管(q236。guǎn)、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液），潮氣量過大，吸氣時間過短等 （2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；調(diào)整好氣管插管的位置；適當(dāng)調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。 氣道低壓Low airway pressure 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。,第九十九頁，共一百二十頁。,低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足） （1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。 （2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。 高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣） （1）原因：病人緊張(jǐnzhāng)煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。 （2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。,第一百頁，共一百二十頁。,高呼吸頻率報警 呼吸頻率高于設(shè)定的呼吸頻率報警限，即觸發(fā)報警。①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。處理，要及時對癥處理。②呼吸機回路因素。呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。處理，及時清除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。③人為因素。呼吸頻率高限報警設(shè)置過低；呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低。處理，合理設(shè)置呼吸機模式及參數(shù)，如有誤及時調(diào)整。④機械因素。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，檢查(jiǎnch225。)或更換呼氣閥。,第一百零一頁，共一百二十頁。,窒息 報警 （1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。 （2）處理(chǔlǐ)：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。,第一百零二頁，共一百二十頁。,呼氣末壓力(yāl236。)報警（PEEP）,第一百零三頁，共一百二十頁。,可能原因 在支持或自主呼吸模式(m243。sh236。)下患者的呼吸暫停時間超過窒息時間，呼吸機切換到后備通氣 處理方法 檢查呼吸機窒息時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況 必要時改用控制模式,后備(h242。ub232。i)通氣報警,第一百零四頁，共一百二十頁。,后備通氣(tōng q236。)報警,后備通氣等待時間范圍(f224。nw233。i): 成人 15– 45 s 默認(rèn) 20s 新生兒 545s 默認(rèn) 10s,第一百零五頁，共一百二十頁。,106,后備通氣(tōng q236。)為壓控模式,吸氣中止：設(shè)置30%表示(biǎosh236。)當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱為呼氣觸發(fā)靈敏度,吸氣觸發(fā)(ch249。fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā),PEEP以上的壓力支持水平,無需設(shè)置呼吸頻率,壓力支持PSV,第一百零六頁，共一百二十頁。,呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)時間的設(shè)置,第一百零七頁，共一百二十頁。,呼吸機的撤離(ch232。l237。)指征,導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否(sh236。 fǒu)解除 通氣和氧合能力 咳嗽和主動排痰能力,第一百零八頁，共一百二十頁。,呼吸機的撤離(ch232。l237。)標(biāo)準(zhǔn),呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜(ānj236。ng)，循環(huán)功能穩(wěn)定 吸入氧濃度（FIO2）≤40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg,第一百零九頁，共一百二十頁。,撤離(ch232。l237。)方法,決定因素(yīn s249。) 病人原有的肺功能狀態(tài) 原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響,第一百一十頁，共一百二十頁。,直接(zh237。jiē)撤離,降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸機 病人PaO260mmHg或SaO29095% 拔除人工氣道 撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣(tōng q236。)和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn) 鼓勵咳嗽和排痰 對脫機后病人尤為重要,第一百一十一頁，共一百二十頁。,分次或間斷(ji224。ndu224。n)撤離,準(zhǔn)備工作：尤其是對COPD病人 改變通氣模式 SIMV：逐步減少呼吸頻率 PVS：逐步降低壓力支持水平 SIMV＋PVS：先PSV再SIMV 間斷脫機：有利于解決脫機困難(k249。n nɑn)問題,第一百一十二頁，共一百二十頁。,撤機后患者(hu224。nzhě)的管理,進(jìn)一步控制肺部感染(gǎnrǎn) 維持酸堿和水電解質(zhì)平衡 解除支氣管痙攣 其他治療：氧療、化痰等,第一百一十三頁，共一百二十頁。,,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,,第一百一十四頁，共一百二十頁。,,自主(z236。zhǔ)呼吸,機械(jīxi232。)通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效(yǒuxi224。o)通氣,第一百一十五頁，共一百二十頁。,肌松劑,第一百一十六頁，共一百二十頁。,使 用 有創(chuàng)通氣(tōng q236。) 的 基 本 步 驟,了解病人的病情及建立人工氣道 。 測試呼吸機，以確保呼吸機無故障 。 確定通氣(tōng q236。)模式 。 設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。 設(shè)定呼吸頻率 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。 設(shè)置吸入氧濃度。 設(shè)置觸發(fā)靈敏度 。 確定PEEP水平 。 設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、 呼吸頻率的報警限。 1將呼吸機與病人連接 。 1嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整。,第一百一十七頁，共一百二十頁。,Frequency: 100,2 ml,This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !!,這只老鼠(lǎo shǔ)相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒??！,第一百一十八頁，共一百二十頁。,第一百一十九頁，共一百二十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機基礎(chǔ)知識。PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg。 Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00“。２、屏氣時間（pause ）或平臺時間，無流速相。由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。分為定容型IPPV及定壓型IPPV。處理，要及時對癥處理。檢查呼吸機窒息(zh236。xī)時間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況。病人PaO260mmHg或SaO29095%,第一百二十頁，共一百二十