【正文】 ,。xī)時(shí)間設(shè)定檢查病人自主呼吸情況。處理，要及時(shí)對(duì)癥處理。由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。 Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是0.67～1.00“。ng)總結(jié),呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)。,內(nèi)容(n232。,Frequency: 100,2 ml,This mouse is equivalent to a premature of ca. 300 gram !!,這只老鼠(lǎo shǔ)相當(dāng)于300克的早產(chǎn)兒?。?第一百一十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 1嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整。 設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、 呼吸頻率的報(bào)警限。 設(shè)置觸發(fā)靈敏度 。 設(shè)定呼吸頻率 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。)模式 。 測(cè)試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無(wú)故障 。,使 用 有創(chuàng)通氣(tōng q236。o)通氣,第一百一十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。zhǔ)呼吸,機(jī)械(jīxi232。,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,第一百一十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,撤機(jī)后患者(hu224。n)撤離,準(zhǔn)備工作：尤其是對(duì)COPD病人 改變通氣模式 SIMV：逐步減少呼吸頻率 PVS：逐步降低壓力支持水平 SIMV＋PVS：先PSV再SIMV 間斷脫機(jī)：有利于解決脫機(jī)困難(k249。,分次或間斷(ji224。jiē)撤離,降低呼吸機(jī)條件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸機(jī) 病人PaO260mmHg或SaO29095% 拔除人工氣道 撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣(tōng q236。) 病人原有的肺功能狀態(tài) 原發(fā)病對(duì)肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響,第一百一十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。l237。ng)，循環(huán)功能穩(wěn)定 吸入氧濃度（FIO2）≤40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg,第一百零九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。l237。 fǒu)解除 通氣和氧合能力 咳嗽和主動(dòng)排痰能力,第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。l237。nɡ)時(shí)間的設(shè)置,第一百零七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,呼吸暫停(z224。)當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度,吸氣觸發(fā)(ch249。,106,后備通氣(tōng q236。nw233。,后備通氣(tōng q236。ub232。sh236。)報(bào)警（PEEP）,第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,窒息 報(bào)警 （1）原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。)或更換呼氣閥。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù)，如有誤及時(shí)調(diào)整。③人為因素。呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，造成報(bào)警。處理，要及時(shí)對(duì)癥處理。①病人因素。,第一百頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 高分鐘通氣量High minute volume（過(guò)度通氣） （1）原因：病人緊張(jǐnzhāng)煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。,低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足） （1）原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。 氣道低壓Low airway pressure 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。guǎn)插管過(guò)深插入右支氣氣管(q236。o jǐng)設(shè)置,第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 (3)呼吸頻率上下限報(bào)警 (4)呼氣末壓力報(bào)警。)上下限報(bào)警。o jǐng)設(shè)置,第九十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。o)時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。必要(b236。nɡ)的方法,（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP 。,最佳PEEP的選擇常用(ch225。 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張(ku242。)末正壓（PEEP）,呼氣末正壓（PEEP） 借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得PEEP。 缺點(diǎn)： 分鐘通氣量不固定，設(shè)置不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣或不足；,第九十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)的情況，常用于脫機(jī)前過(guò)渡。,適應(yīng)癥：適用范圍廣，多用于患者有自主呼吸但通氣 不足(b249。,SIMV(VC)+PS,Set PS level,PS Breath,Flowcycled,Time (sec),第九十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,SIMV（VC）+PS波形(bō x237。,OH 5:030,觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時(shí)間(sh237。sh236。,OH 5:025,SIMV +PS參數(shù)設(shè)置,第八十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)和支持通氣(tōng q236。)通氣相 關(guān)參數(shù),支持通氣(tōng q236。,OH 5:023,SIMV（VC）+PS參數(shù)設(shè)置,控制(k242。,混合模式SIMV 保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸 合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī) 自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要 適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備(zhǔnb232。ngzh236。)時(shí)機(jī),輔助(fǔzh249。,第八十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力減弱，12次/分的呼吸頻率完全能夠滿(mǎn)足患者的通氣需要，通氣方式完全變成輔助通氣，甚至有的病人連觸發(fā)呼吸機(jī)的努力都沒(méi)有，徹底成為控制通氣，病人就這樣處于白天“鍛煉”8小時(shí)，晚上“休息”16小時(shí)的狀態(tài)，我說(shuō)要讓我處于這樣的 “工作狀態(tài)”，不值班不出差的，我也舍不得改變啊。比如以前就經(jīng)常遇到有些應(yīng)用SIMV的病人，頻率設(shè)置在12次/分的時(shí)候，出現(xiàn)脫機(jī)困難，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析以后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)在白天患者神志清醒時(shí)，自主呼吸能力較強(qiáng)，能夠有效觸發(fā)呼吸機(jī)，既有輔助通氣，也有支持(zhīch237。,第八十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。n)在用VSIMV模式，頻率10次/分，潮氣量450ml，平臺(tái)壓大概在20 cm H2O左右，PS水平設(shè)置在12cm H2O，支持通氣下潮氣量大概在300ml左右，總的呼吸頻率25次/分以上，患者感覺(jué)不適。,舉個(gè)臨床上經(jīng)常看到 的實(shí)例：一個(gè)病人(b236。)支持通氣。,舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子說(shuō)明 下：VSIMV+PSV模式，潮氣量設(shè)為450ml，吸氣時(shí)間1s，吸呼比1:2，呼吸頻率（此處即指SIMV頻率）10次/分，PS設(shè)為12cm H2O。但凡事總有兩面性，有強(qiáng)制通氣作為安全保障固然有好處， 但由此帶來(lái)的問(wèn)題，特別是人機(jī)協(xié)調(diào)方面的問(wèn)題，在自主呼吸能力比較強(qiáng)的病人身上屢見(jiàn)不鮮，總體而言SIMV的人機(jī)協(xié)調(diào)性是遜于PSV的。)重要的原因是安全。,第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。i)一個(gè)間歇期，在這個(gè)間歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。,Intermittent，間歇：需要注意的是這里的間歇與IPPV（間歇正壓指令通氣）中的間歇含義是不同的，不僅僅代表呼吸機(jī)間歇的給患者進(jìn)行正壓通氣，而且特指在兩次強(qiáng)制通氣 之間存在(c不同的呼吸機(jī)上SIMV的觸發(fā)窗設(shè)置也有所不同。)的地方。,觸發(fā)窗是SIMV與 IMV的最大區(qū)別，也是SIMV模式最具特色(t232。在這段時(shí)間以?xún)?nèi)，患者有能力觸發(fā)呼吸 機(jī)的，就給予一次輔助通氣，如果過(guò)了觸發(fā)窗，患者仍然沒(méi)能成功觸發(fā)，那么就給予一次強(qiáng)制通氣。,典型的SIMV工作 時(shí)，不再像以前的IMV那樣“簡(jiǎn)單(jiǎndān)粗暴”的給患者強(qiáng)制通氣，而是會(huì)“耐心”等待患者自主吸氣努力出現(xiàn)來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)，在給予強(qiáng)制（輔助）通氣。所謂同步，就是指在機(jī)器進(jìn)行強(qiáng)制通氣的時(shí)候，會(huì)盡可能的與患者的實(shí)際吸氣節(jié)奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了觸發(fā)窗（trigger window）的概念。想想也是，我正在這兒“自由”呼吸呢，你不由分說(shuō)地就給 我來(lái)一次強(qiáng)制通氣，換誰(shuí)都不會(huì)覺(jué)得舒服啊。i)。,第七十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。當(dāng)時(shí)IMV的工作方式很簡(jiǎn)單，