【正文】 脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（二）高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。（三）危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改變或感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。（四）壓瘡傷口評估評估內(nèi)容：傷口大?。海ㄩL寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L，左到右為寬。深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。（五）成立壓瘡管理小組接到《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》后，在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預(yù)報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預(yù)報者，應(yīng)評估其皮膚的完整性；（2）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實(shí)情況；（3）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況；（4）壓瘡的記錄情況。每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者12次。隨訪時應(yīng)做到：（1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。（2）評估預(yù)防措施實(shí)施情況。（3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交科護(hù)士長追訪。統(tǒng)計(jì)和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。（六）科護(hù)士長每周追訪被預(yù)報為壓瘡高?；颊?2次。追訪時應(yīng)做到：評估病人皮膚完整情況、措施落實(shí)情況、護(hù)理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實(shí)填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護(hù)理部。若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實(shí)情況，同時填寫《壓瘡發(fā)生／高危預(yù)警傳報表》相應(yīng)內(nèi)容上報護(hù)理部，并電話通知院壓瘡管理小組。營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護(hù)理常規(guī)》中護(hù)理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護(hù)理》章節(jié)）。遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。十二、主動邀請住院患者參與醫(yī)療安全。，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科20120201第五篇：關(guān)于住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)分解落實(shí)實(shí)施方案關(guān)于住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)分解落實(shí)實(shí)施方案各科、股室、門診部、永康分院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等的概念和數(shù)值。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版），將對住院患者重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）為重點(diǎn)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況。一、實(shí)施方案（一）住院重點(diǎn)疾病請臨床各科室做好住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月有分析評價內(nèi)容。每季度將疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院率例數(shù)上報醫(yī)務(wù)股。疾病名稱見附件1。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：請手術(shù)科室做好住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15天）非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月有分析評價內(nèi)容。每季度將手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15天）非計(jì)劃再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用上報醫(yī)務(wù)股。重點(diǎn)手術(shù)名見附件2（三）麻醉麻醉科每月做好麻醉總例婁、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件等檢測登記，并有分析評價內(nèi)容。每季度將麻醉總例數(shù)：全身麻醉例數(shù)、其它類麻醉例數(shù)；由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)，每月有分析評價內(nèi)容，每季度上報醫(yī)務(wù)股。（四）手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)手術(shù)科室每月做好手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及術(shù) 并發(fā)癥導(dǎo)致死亡例數(shù)，對術(shù)后并發(fā)癥及因并發(fā)癥致死率上報醫(yī)務(wù)股。擇期手術(shù)并發(fā)癥見附件3。（五）其他臨床所有科室每月做好住院患者發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件及藥物不良反應(yīng)登記，并對每例事件有原因分析及改進(jìn)措施。每季度上報醫(yī)務(wù)股。附件1重點(diǎn)病種：1．急性心肌梗死 主要診斷ＩＣＤ10：Ｉ21Ｉ22編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者。2．充血性心力衰竭 第二診斷ＩＣＤ10：Ｉ50編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級。3．腦出血和腦梗死 主要診斷ＩＣＤ10：Ｉ60Ｉ63編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為顱腦手術(shù)/操作的患者。4．創(chuàng)傷性顱腦損傷 主要診斷ＩＣＤ10：Ｓ06編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。5．消化道出血（無并發(fā)癥）主要診斷ＩＣＤ10：Ｋ25Ｋ28伴有．0．2，．4．6亞目編碼，Ｋ29．0，Ｋ92．2為消化道出血（無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。6．累及身體多個部位的損傷 主要診斷編碼為ＩＣＤ10：Ｔ00Ｔ07累及身體多個部位的損傷的非產(chǎn)婦出院患者。7．細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）主要診斷ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12Ｊ18（不包括Ｊ17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。8．慢性阻塞性肺疾病 主要診斷編碼ＩＣＤ10: Ｊ44為慢性阻塞性肺疾病的所有非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者。9．糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥（1）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10Ｅ14編碼為糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷）。（2）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10Ｅ14編碼為糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。（3）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10Ｅ14任何手術(shù)/操作ＩＣＤ9ＣＭ3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。患者。（4）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10Ｅ14編碼為未控制血糖的糖尿病，無短期或長期合并癥的非產(chǎn)婦出院患者。10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 主要診斷ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。12．前列腺增生 主要診斷ＩＣＤ10: Ｎ40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。13．腎衰竭 主要診斷ＩＣＤ10: Ｎ17Ｎ19編碼為腎衰竭的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院14．?dāng)⊙Y（成人）主要診斷ＩＣＤ10: Ａ40Ａ41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。15．高血壓?。ǔ扇耍┲饕\斷ＩＣＤ10編碼為Ｉ10Ｉ15高血壓病（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為Ⅰ～Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。16．急性胰腺炎 主要診斷ＩＣＤ10: Ｋ85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。17．惡性腫瘤術(shù)后化療 主要診斷ＩＣＤ10: Ｚ51．101編碼出院患者。18．惡性腫瘤維持性化學(xué)治療 主要診斷ＩＣＤ10: Ｚ51．20Ｚ51．103編碼出院患者。附件2有以下七類手術(shù)及 ICD9CM3 編碼： ICD9CM3：；；；。 ICD9CM3：。：ICD9CM3：；；；；。 ICD9CM3：；；；；。 ICD9CM3：；。 ICD9CM3：。 ICD9CM3：。附件3擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。（1）手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡（2）手術(shù)后傷口裂開（3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓（4）手術(shù)后出血或血腫（5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折（6）手術(shù)后生理與代謝紊亂（7）手術(shù)后呼吸衰竭（8）手術(shù)后敗血癥