【正文】 落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。四、鑒別診斷：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀。：X線鋇餐可見(jiàn)串珠狀、蚯蚓狀、蟲(chóng)蝕樣充盈缺損。：X線鋇餐可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤。食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 。：頸段癌長(zhǎng)度①胸中段以上(距離門(mén)齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù)。②胸下段(距離門(mén)齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)。③術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。，當(dāng)白細(xì)胞小于3109，血小板小于80109，應(yīng)停止放療。，首選胃造瘺。急性胃炎急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。一、病因和發(fā)病機(jī)制 ：①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等。②感染。 ③應(yīng)激：最特異原因。：①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的。Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。③急性胃炎和HP(幽門(mén)螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸。應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部。藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。三、診斷確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。一、病因和發(fā)病機(jī)制 ：①幽門(mén)螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制)。②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門(mén)螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。二、好發(fā)部位：胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角)。 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。三、臨床表現(xiàn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。(十二指腸潰瘍)：疼痛進(jìn)食緩解(饑餓痛)。杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。(胃潰瘍)：進(jìn)食疼痛緩解(餐后痛)。：疼痛排便緩解。四、并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變。：①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血50~100ml：黑便。出血200~300ml：嘔吐、嘔血。出血超過(guò)600ml：神志不清。出血超過(guò)1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血神志不清 = 六神無(wú)主 = 600 一休 = 超過(guò)1000就休克 ：①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎。十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門(mén)是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn))。③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體)。銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切。穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切。穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”。嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。DU則不會(huì)發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會(huì)死的)。五、幾種特殊類型的消化性潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍。絕對(duì)不是十二指腸球部后壁。最大的特點(diǎn)：易出血(60%)、抗酸藥無(wú)效。：易出血、抗酸藥無(wú)效。易并發(fā)幽門(mén)梗阻。：亦稱ZollingerEllison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍特點(diǎn)：易出血、抗酸藥無(wú)效。六、輔助檢查 ：確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn)。非侵入性的首選方法：C1C14尿素呼吸試驗(yàn)(也是門(mén)診復(fù)查的首選方法)。只能說(shuō)明以前有過(guò)感染，無(wú)意義。：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂。(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌一、病因：幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。其次為賁門(mén)。二、病理分型： ：早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。： 直徑10mm叫進(jìn)展期胃癌。一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ：食管是鱗狀上皮。胃是柱狀上皮(腺上皮)。①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌。 ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。：①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。④直接蔓延：賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸部。三、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體重減輕、貧血。早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變四、診斷：①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。：胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除。一般切75~80%。賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端3~4cm。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門(mén)3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門(mén)3~4厘米。 、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。第五篇：外科學(xué)指導(dǎo)：燒傷吸入性損傷的臨床分度1．輕度吸入性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀為咽部發(fā)干、疼痛；主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。2．中度吸入性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻；主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽(tīng)診干噦音。3．重度吸入性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。主要癥狀：缺氧；主要體征：干濕啰音。