臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年考點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-01-17 22:03本頁(yè)面
【正文】 頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn).～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見(jiàn)。其特點(diǎn)為：發(fā)熱38～39℃，熱程1 ～ 3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個(gè)系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性；支原體抗體陽(yáng)性。支原體肺炎首選紅霉素。63.**4：3：%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、%碳酸氫鈉或 %乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：%氯化鈉、3份5% ～10%葡萄糖液、%%乳酸鈉，1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。、碳酸氫鈉 、水100ml。2/3張液。用于口服補(bǔ)液。，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無(wú)糖尿病傾向。：主要臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性間歇性便后出鮮血和脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。血栓性外痔最常見(jiàn)，有劇痛。肛裂：典型的臨床表現(xiàn)即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)燒灼樣或刀割樣疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，臨床稱為括約肌攣縮痛；直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。肛門周圍膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛。肛瘺：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有全身感染癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5 .2～6. 6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在 pH為 5. 0以下或 7 .5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。、肺X線無(wú)明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴(kuò)大，以右心房、右心室擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門舞蹈，主動(dòng)脈影縮小。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動(dòng)增強(qiáng)、可有肺門舞蹈。在肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室亦增大，主動(dòng)脈弓往往有所增大。，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期達(dá)高峰(達(dá)190％)以后降至成人的水平。，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。(如空腸上段)和低位(如回腸末段和結(jié)腸)兩種；根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻；此外，按發(fā)展過(guò)程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻。其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，即痛、吐、脹、秘。，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。 X線表現(xiàn)可見(jiàn)Codman 三角或呈日光射線形態(tài)，治療：術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或置人假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。(CS)是指人體軟組織被外物作用(例如多次反復(fù)打擊)形成體表廣泛性損傷或受到長(zhǎng)時(shí)間擠壓造成筋膜間隙壓力增高引起局部神經(jīng)、肌肉嚴(yán)重?fù)p害，大量損傷肌肉壞死后出現(xiàn)一系列局部和全身癥狀，以肌紅蛋白尿、高血鉀、高血磷、酸中毒為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭的綜合體征。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。：①多見(jiàn)于6月～5歲小兒，6歲罕見(jiàn),最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)7歲；②患兒體質(zhì)較好；③先發(fā)熱后驚厥，℃，驚厥發(fā)作多在初熱的24h內(nèi),(驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感)；④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好,伴意識(shí)喪失，持續(xù)10 min內(nèi)，不超過(guò)15min，發(fā)作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常；患兒體格檢查和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。維生素D缺乏性手足抽搐為無(wú)熱驚厥。敗血癥可出現(xiàn)高熱但一般無(wú)驚厥表現(xiàn)。化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激征。
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