臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年考點-資料下載頁
2025-01-17 22:03本頁面
【正文】 頸強直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗.～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。，學(xué)齡兒童肺炎以支原體肺炎多見。其特點為：發(fā)熱38～39℃，熱程1 ～ 3周。刺激性咳嗽，患兒常有多個系統(tǒng)病變。肺部體癥不明顯。胸部X線多型性改變，胸片陰影顯著而體癥輕微是本病特征之一。血清泠凝集試驗呈陽性；支原體抗體陽性。支原體肺炎首選紅霉素。63.**4：3：%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、%碳酸氫鈉或 %乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉；該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：%氯化鈉、3份5% ～10%葡萄糖液、%%乳酸鈉，1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。、碳酸氫鈉 、水100ml。2/3張液。用于口服補液。，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。：主要臨床表現(xiàn)是無痛性間歇性便后出鮮血和脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。血栓性外痔最常見，有劇痛。肛裂：典型的臨床表現(xiàn)即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時燒灼樣或刀割樣疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，臨床稱為括約肌攣縮痛；直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期。肛門周圍膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動性疼痛。肛瘺：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點。，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為 5 .2～6. 6的環(huán)境中生長繁殖。在 pH為 5. 0以下或 7 .5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門舞蹈，主動脈影縮小。動脈導(dǎo)管未閉X線檢查示心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門舞蹈。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期達(dá)高峰(達(dá)190％)以后降至成人的水平。，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。(如空腸上段)和低位(如回腸末段和結(jié)腸)兩種；根據(jù)梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻；此外，按發(fā)展過程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻。其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，即痛、吐、脹、秘。，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。 X線表現(xiàn)可見Codman 三角或呈日光射線形態(tài)，治療：術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或置人假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。(CS)是指人體軟組織被外物作用(例如多次反復(fù)打擊)形成體表廣泛性損傷或受到長時間擠壓造成筋膜間隙壓力增高引起局部神經(jīng)、肌肉嚴(yán)重?fù)p害，大量損傷肌肉壞死后出現(xiàn)一系列局部和全身癥狀，以肌紅蛋白尿、高血鉀、高血磷、酸中毒為特點的急性腎功能衰竭的綜合體征。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。：①多見于6月～5歲小兒，6歲罕見,最后復(fù)發(fā)年齡不超過7歲；②患兒體質(zhì)較好；③先發(fā)熱后驚厥，℃，驚厥發(fā)作多在初熱的24h內(nèi),(驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感)；④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好,伴意識喪失，持續(xù)10 min內(nèi)，不超過15min，發(fā)作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常；患兒體格檢查和精神運動發(fā)育正常。維生素D缺乏性手足抽搐為無熱驚厥。敗血癥可出現(xiàn)高熱但一般無驚厥表現(xiàn)?；撔阅X膜炎和病毒性腦膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激征。
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