【正文】 毒的依據(jù)之一，其余毒物均無蒜味。A．鼻導(dǎo)管吸氧B．呼吸新鮮空氣C．人工呼吸D．面罩吸氧E．高壓氧艙【正確答案】 E【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)是缺氧，治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧狀態(tài)，5個備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。A．停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群B．長期飲酒過程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群C．停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙D．長期飲酒過程中出現(xiàn)的記憶障礙E．長期飲酒過程中出現(xiàn)的行為改變【正確答案】 A【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群，而其他均不是。，不能用來口服治療的是A．牛奶B．蛋清、C．冷生理鹽水D．弱堿性液體E．弱酸性液體【正確答案】 D【答案解析】 誤服強堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會加重強堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。A．4～24小時B．48～96小時，C．7～9天D．12～24天E．30～60天【正確答案】 B【答案解析】 這是道記憶題，在有機磷農(nóng)藥中毒后48～96小時，可發(fā)生中問綜合征，機制不明。病人發(fā)生肌肉麻痹，表現(xiàn)為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。二、A2題型，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是A．類風濕關(guān)節(jié)炎B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C．骨關(guān)節(jié)炎D．風濕性關(guān)節(jié)炎E．狹窄性腱鞘炎【正確答案】 E【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因為其余疾病除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會出現(xiàn)彈響。，48歲。發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是A．多肌炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．類風濕關(guān)節(jié)炎D．干燥綜合征E．混合性結(jié)締組織病【正確答案】 E【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是A．非甾體抗炎藥B．潑尼松C．環(huán)磷酰胺D．甲氨蝶呤E．關(guān)節(jié)手術(shù)【正確答案】 E【答案解析】 該例最可能是類風濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時；血抗核抗體陽性；補體C3輕度下降。最可能的診斷是A．類風濕關(guān)節(jié)炎B．骨關(guān)節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．原發(fā)性干燥綜合征E．系統(tǒng)性血管炎【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個月；有白細胞減少和血小板減少；24小時尿蛋白定量0．59；抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標準，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是A．靜脈注射安定B．應(yīng)用阿托品C．應(yīng)用解磷定D．應(yīng)用阿托品和解磷定E．徹底洗胃【正確答案】 A【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態(tài)，所以答案是A．，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是A．血液膽堿酯酶活力B．血電解質(zhì)C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測D．肝、腎功能檢查E．血氣分析【正確答案】 A【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A．，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于A．手掌、足底B．鞏膜C．口腔黏膜D．軀干E．耳后【正確答案】 A【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會首先出現(xiàn)于軀干和耳后。，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A．腦出血B．腦梗死C．肝性腦病D．中毒遲發(fā)腦病E．中間綜合征【正確答案】 D【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現(xiàn)意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。三、A3/A4題型，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。(1)診斷首先考慮A．風濕性關(guān)節(jié)炎B．類風濕關(guān)節(jié)炎C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡D．慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E．干燥綜合征【正確答案】 C【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍和脫發(fā)，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準中的4條，診斷首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2)首選治療藥物的最佳組合為A．抗瘧藥+雙氯氛酸B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素C．糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶E．糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺【正確答案】 E【答案解析】 該患者診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標準，其他疾病也不夠診斷標準。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。(1)最可能的診斷是A．原發(fā)性干燥綜合征B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．原發(fā)性血管炎D．類風濕關(guān)節(jié)炎E．結(jié)核性胸膜炎【正確答案】 B【答案解析】 該例青年女性，除發(fā)熱外，有多關(guān)節(jié)疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(lm)，已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡標準中的5條。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2)首選治療的藥物A．非甾體抗炎藥B．鎮(zhèn)痛劑，如：對乙酰氨基酚C．小劑量糖皮質(zhì)激素D．免疫抑制劑E．糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑【正確答案】 E【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應(yīng)為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質(zhì)激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．風濕性關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．痛風D．骨性關(guān)節(jié)炎E．類風濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．影像學E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定【正確答案】 D【答案解析】 考慮患者為類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。，30歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。(1)診斷首先考慮A．脊柱關(guān)節(jié)病B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．干燥綜合征D．骨關(guān)節(jié)炎E．類風濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風濕關(guān)節(jié)炎診斷，故診斷首先考慮(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．血清類風濕因子E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定【正確答案】 D【答案解析】 該患者考慮為類風濕關(guān)節(jié)炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。第五篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華復(fù)習(一)2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華復(fù)習（一）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 血栓的結(jié)局、溶解、吸收：小血栓可在纖維蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。：血栓體積大時可發(fā)生機化。白血栓形成后12天即開始，2周內(nèi)可完全機化。在機化過程中，新生的內(nèi)皮細胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。：未被機化的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積。在靜脈中形成靜脈石。血栓的類型無論心或動脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始，其后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。血栓大致可分為以下幾種類型：：見于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙，與心血管內(nèi)膜緊密粘連。鏡下由血小板聚集形成，呈珊瑚狀小梁排列，其間質(zhì)可見纖維素及中性粘細胞等。：又叫凝固性血栓，見于延續(xù)性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔層，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗紅色，如凝血塊一樣。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細胞。：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的白色血栓和凝固的紅色血栓交替形成混合血栓。：是由纖維素構(gòu)成的，見于微循環(huán)小血管內(nèi)，因而又叫微血栓。：二尖瓣狹窄，心房纖顫時，左心房形成的血栓常呈球形。動脈瘤、心臟的附壁血栓則呈紅白相間的層狀結(jié)構(gòu)，因而又叫層狀血栓。血栓形成的條件和機制：心血管內(nèi)皮細胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當內(nèi)皮細胞受損時，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強烈的促凝作用，導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。：當血流緩慢，血流停滯，漩渦形成時，破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時，血流的軸流由紅細胞和白細胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開。當血流緩慢，停滯成漩渦形成時，血小板與內(nèi)皮細胞接觸機會增加，此時內(nèi)皮細胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動脈，二尖瓣狹窄時左心房內(nèi)血栓形成，心肌梗死時附壁血栓形成，動脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。：又稱為血液的高凝狀態(tài)，是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài)，常見于DIC，DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成，累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官，引起廣泛性壞死和出血。上述三種血栓形成條件，在臨床病例中，往往同時存在，共同作用。出血的原因血液自心血管管腔流出到體外，體腔或組織間隙，叫出血(hemorrhage)。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。出血可是外傷成的血管病等病變所致的破裂性出血，也可以由于血管運動性增加而發(fā)生漏出性出血。一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食道靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。二、漏出性出血：這種出血是由于毛細血管后靜脈、毛細血管及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成淤點，較大的出血灶形成淤斑。