【正文】 試消化系統(tǒng)考點總結(jié)(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。：縣級以上衛(wèi)生行政部門警告或責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。滿18周歲以上方可活體捐獻。處方量一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。、物品、廢物：消毒和無害化處置。：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無證：刑事責(zé)任。15日內(nèi)申請行政復(fù)議或提起訴訟。重新注冊：3～6個月的培訓(xùn)，并考核合格。：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級：輕度殘疾、一般功能障礙；四級：明顯人身損害。，保健工作人員須經(jīng)考核。擅自脫離→公安機關(guān)強制隔離治療。：自愿無償。取消處方權(quán)后6個月內(nèi)不得恢復(fù)。：報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低。：頸段癌長度①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù)。應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部。杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn))。良性的小于2cm。慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。三、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體重減輕、貧血。第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）一、A1題型 A．黏膜彌漫性炎癥B．黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤 C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】【答疑編號30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】【答疑編號31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點。因此幽門螺桿菌不包括在常見原因中。，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細(xì)菌性痢疾B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．血吸蟲病 【本題1分】【答疑編號31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個月腹痛，伴黏液血便，無發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500106／L，以中性粒細(xì)胞為主。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結(jié)核 B．阿米巴腸炎 C．結(jié)腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲病 【本題1分】【答疑編號31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結(jié)果均支持腸結(jié)核，所以最可能的診斷是腸結(jié)核。第四篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓(xùn)練（范文模版）一、A1題型A．皮肌炎B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．強直性脊柱炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．干燥綜合征【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中只有強直性脊柱炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而是屬于脊柱關(guān)節(jié)病。(RE)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述正確的是A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性C．RF陽性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽性E．在RA病人中，RF一旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化【正確答案】 D【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人可以查到類風(fēng)濕因子(RF)，但陽性率僅70％，RF陽性除見于RA病人外，還可見于系統(tǒng)紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等，因此關(guān)于RE與RA的陳述正確的是D。已達(dá)到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。血栓大致可分為以下幾種類型：：見于延續(xù)性血栓的頭部及疣狀心內(nèi)膜炎的疣狀血栓。當(dāng)血流緩慢，停滯成漩渦形成時，血小板與內(nèi)皮細(xì)胞接觸機會增加，此時內(nèi)皮細(xì)胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死，局部的凝血因子、凝血酶濃度增高，可導(dǎo)致血栓形成。漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：血管壁損害血小板減少和血小板功能障礙凝血因子缺乏三、病變 內(nèi)出血可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔稱體腔積血，發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫，如腦血腫、皮下血腫等。但是當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時，可合成willebrand因子，使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。在機化過程中，新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆因血栓于此周而產(chǎn)生的裂隙，使血栓上下游的血流部分溝通，稱為再通。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，其余均不是最佳組合。，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是A．非甾體抗炎藥B．潑尼松C．環(huán)磷酰胺D．甲氨蝶呤E．關(guān)節(jié)手術(shù)【正確答案】 E【答案解析】 該例最可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B．膝關(guān)節(jié)，．肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)【正確答案】 D【答案解析】 骨關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)痛，病變主要累及關(guān)節(jié)，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)，其余備選答案均不準(zhǔn)確。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。低熱、乏力伴腹脹3個月。，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。血白細(xì)胞11109／L，中性粒細(xì)胞0．78。 A．直腸 B．乙狀結(jié)腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結(jié)腸 【本題1分】 【答疑編號31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過多B．腎上腺皮質(zhì)激素過多 C．雌激素過多 D．甲狀腺激素過多 E．醛固酮過多 【本題1分】【答疑編號31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過多有關(guān)。 A．肝細(xì)胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細(xì)胞浸潤D．肝細(xì)胞混濁腫脹變性 E．肝細(xì)胞脂肪變性【本題1分】【答疑編號31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。：①胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師④治療：必須手術(shù)，絕對的手術(shù)適應(yīng)癥。十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。→初級職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選限制使用級→中級以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選特殊使用級→高級職務(wù)醫(yī)師→不在門診使用。，必須經(jīng)國務(wù)院或省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。：機構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。其他→24h。：母嬰，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱的胸牌。30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊。，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無過錯。丙類：手足口病等。：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。合理、科學(xué)的用血原則。，每年至少一次。78.＜800ml→上級醫(yī)師核準(zhǔn)。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn))。：一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 ：鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。首選胃造瘺。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。穿孔時間大于8小時首選胃修補。易并發(fā)幽門梗阻。： 直徑10mm叫進展期胃癌。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛【本題1分】【答疑編號31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。 A．腹水 B．脾大C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開放 【本題1分】【答疑編號31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無特異性，也可見于其他疾病。，58歲。，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。，63歲，上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】【答疑編號31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因為此病主要以頭暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥。A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．干燥綜合征C．多肌炎和皮肌炎D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E．骨性關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中除骨性關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病外，均屬于彌漫性結(jié)締組織病，骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變。，不能用來口服治療的是A．牛奶B．蛋清、C．冷生理鹽水D．弱堿性液體E．弱酸性液體【正確答案】 D【答案解析】 誤服強堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會加重強堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會首先出現(xiàn)于軀干和耳后。(1)診斷首先考慮A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C．痛風(fēng)D．骨性關(guān)節(jié)炎E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】 E【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關(guān)節(jié)痛、晨僵、皮下結(jié)節(jié)，這些均支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是A．抗核抗體B．血沉C．血C反應(yīng)蛋白D．影像學(xué)E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定【正確答案】 D【答案解析】 考慮患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學(xué)，如手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼中充滿各種血細(xì)胞。流到體外叫外出血，流到體腔和組織間隙叫內(nèi)出血。一、破裂性出血：破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。白色血栓阻塞部分管腔，下游發(fā)生漩渦，析出的