【正文】 病理改變是非干酪性肉芽腫。賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。三、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體重減輕、貧血。：①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ：食管是鱗狀上皮。進(jìn)展期胃癌：超過(guò)粘膜下層。慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。六、輔助檢查 ：確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。：易出血、抗酸藥無(wú)效。良性的小于2cm。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師④治療：必須手術(shù)，絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。查體可見(jiàn)上腹膨隆常見(jiàn)蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”。穿孔時(shí)間小于8小時(shí)首選胃大切。肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn))。十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。出血200~300ml：嘔吐、嘔血。：①出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部。Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過(guò)來(lái)，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。②感染。，當(dāng)白細(xì)胞小于3109，血小板小于80109，應(yīng)停止放療。：頸段癌長(zhǎng)度①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù)。：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月?tīng)顗痕E。(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：早期——局限性管壁僵硬。④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低。：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀。X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬。最好發(fā)食管癌④胸下段(距離門齒40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。三、輔助檢查：：內(nèi)鏡檢查。一、發(fā)病機(jī)制：：一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制。：報(bào)告所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門處理。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。，10日內(nèi)報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門。：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。取消處方權(quán)后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。→初級(jí)職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選限制使用級(jí)→中級(jí)以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選特殊使用級(jí)→高級(jí)職務(wù)醫(yī)師→不在門診使用。：放射治療，核醫(yī)學(xué)，介入放射學(xué)，X射線影像診斷。：自愿無(wú)償。，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院或省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。，最多不超過(guò)400ml，兩次間隔不少于6個(gè)月（2次/年）。18周歲至55周歲自愿獻(xiàn)血。：機(jī)構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。，普通2h報(bào)告。，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診。擅自脫離→公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離治療。其他→24h。、毒種：分類管理。乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。，保健工作人員須經(jīng)考核。：母嬰，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。：48h內(nèi)，最多7日。：一級(jí)：死亡、重度殘疾；二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱的胸牌?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛明顯處。、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個(gè)月，再不合格注銷注冊(cè)。重新注冊(cè)：3～6個(gè)月的培訓(xùn)，并考核合格。30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點(diǎn)總結(jié)法規(guī)：防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康。30日內(nèi)變更注冊(cè)。15日內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。，須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)。：最長(zhǎng)賠償30年，60周歲以上不超過(guò)15年，70周歲以上不超過(guò)5年?！K止妊娠。：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無(wú)證：刑事責(zé)任。丙類：手足口病等。：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。、病原攜帶者→隔離治療。、物品、廢物：消毒和無(wú)害化處置。：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。：降級(jí)或撤職。、經(jīng)營(yíng)藥品：沒(méi)收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。處方量一般不超過(guò)7日用量，急診不超過(guò)3日用量。合理、科學(xué)的用血原則。：責(zé)令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿18周歲以上方可活體捐獻(xiàn)。，每年至少一次。、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。：縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門警告或責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。78.＜800ml→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。第二篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開(kāi)始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時(shí)出現(xiàn))。：24小時(shí)食管Ph監(jiān)測(cè)。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。一、病理 ：①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿。：一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見(jiàn)、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 ：鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來(lái)源于Barrett食管)。：進(jìn)行性吞咽困難。①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹。中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。四、鑒別診斷：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀。是最常見(jiàn)的食管良性腫瘤。②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)。首選胃造瘺。 ③應(yīng)激：最特異原因。③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒(méi)有關(guān)系。藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。(胃潰瘍)：進(jìn)食疼痛緩解(餐后痛)。上消化道出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。出血超過(guò)600ml：神志不清。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。③確診：立位腹部平片(可見(jiàn)膈下有游離氣體)。穿孔時(shí)間大于8小時(shí)首選胃修補(bǔ)。嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒。：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍。易并發(fā)幽門梗阻。侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗(yàn)。龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。： 直徑10mm叫進(jìn)展期胃癌。胃是柱狀上皮(腺上皮)。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。早期胃癌：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。 A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi) B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發(fā)出血D．臨床癥狀多不明顯 E．內(nèi)科治療效果好【本題1分】【答疑編號(hào)30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。正確的治療是A．病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng) D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號(hào)31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。 A．腹水B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】【答疑編號(hào)31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現(xiàn)為門脈高壓，題中的5個(gè)備選答案均是門脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因?yàn)槠渌憩F(xiàn)也可見(jiàn)于其他疾病，無(wú)特異性。 A．夜間胃酸分泌過(guò)多 B．下食管括約肌壓力降低C．異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛 D．胃排空異常E．食管酸清除能力下降【本題1分】【答疑編號(hào)31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過(guò)多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛【本題1分】【答疑編號(hào)31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A．營(yíng)養(yǎng)不良 B．脾功能亢進(jìn) C．溶血D．消化道出血 E．病毒感染【本題1分】【答疑編號(hào)31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。下列治療中最適合的是 A．聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑 B．促動(dòng)力劑+H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑 D．質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑【本題1分】【答疑編號(hào)31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。 A．飲食和環(huán)境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應(yīng)激【本題1分】【答疑編號(hào)31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦拈T螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。 A．腹水 B．脾大C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 【本題1分】【答疑編號(hào)31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無(wú)特異性，也可見(jiàn)于其他疾病。 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】【答疑編號(hào)31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。多發(fā)回盲部的原因可能是：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。，10歲。，58歲。，38歲，上腹疼痛6年。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】【答疑編號(hào)31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(shí)(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。最可能并發(fā) A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】【答疑編號(hào)31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。查體：腸鳴音亢進(jìn)。查體：上腹部輕壓痛。，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】【答疑編號(hào)31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來(lái)上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來(lái)加重，