臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年考點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2025-01-23 22:03本頁(yè)面
【正文】 sign）；②腓反射（Peroneai sign）；③陶瑟征(Trousseau sign)。，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎大便稀糊狀、帶有粘液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味；金黃色葡萄球菌腸炎大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，粘液較多，少數(shù)為血便。出血性大腸桿菌腸炎大便開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；粘附性大腸桿菌腸炎大便為黃色稀水狀。致病性大腸桿菌腸炎大便呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液，有發(fā)霉臭味。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。顱骨骨縫一般于生后3～4個(gè)月閉合。前囟飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期接受大量主動(dòng)脈分流來(lái)的血，造成管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異性青紫(下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常)。此時(shí)肺動(dòng)脈處接受右心室及主動(dòng)脈分流來(lái)的兩處血，故肺動(dòng)脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，其排血量可達(dá)正常的2～4倍，因而出現(xiàn)左心房、左心室的擴(kuò)大，室壁的肥厚。，取決于導(dǎo)管的粗細(xì)、分流量的大小及主、肺動(dòng)脈之間的壓差。心臟聽(tīng)診如果有舒張期雜音、Ⅲ級(jí)或者Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音、嚴(yán)重的心律失常，提示有心臟病，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可做出診斷。，占總數(shù)的70％～75％。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。完全性前置胎盤往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。重度胎盤早剝，內(nèi)出血時(shí)子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫而死亡。，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤卒中。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。黃體退化后逐漸纖維化，成為白體。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體。每一月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)生長(zhǎng)卵泡成熟。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚.：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。：器官穿孔，其中最常見(jiàn)的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)人疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。***腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜(Ferguson)法。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。***常用的術(shù)式有3類。**腹外疝發(fā)病原因:①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無(wú)股疝。多見(jiàn)于中年以上的婦女。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。⑤測(cè)定血清鈣、磷。③心電圖檢查。10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。，多無(wú)癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。診斷主要靠X線攝片。一般由急性骨髓炎遷延而來(lái)，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。18骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見(jiàn)于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。，其適應(yīng)癥為：死骨形成；膿腫形成；壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。若血紅蛋白濃度大于100 g/L可不必輸血；低于70 g/L可輸濃縮紅細(xì)胞；在70～100 g/L時(shí)，可根據(jù)病情來(lái)決定是否輸紅細(xì)胞；急性失血量超過(guò)總量的30%可輸全血。、制止出血兩個(gè)方面。，可有較典型的Charcot三聯(lián)征。腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡 。⑵原始骨痂形成期，這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般約需4 ～8 周。、固定、功能鍛煉。，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000 ml 以上。當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，逐漸發(fā)生尿儲(chǔ)留并出現(xiàn)尿失禁。非上皮性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒 .，夜間更為明顯。 當(dāng)＞50%且大量輸人庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏，并補(bǔ)充 ，一些與輸血相關(guān)的病毒也可通過(guò)白細(xì)胞的偶然輸入而傳染.:95 ％以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌、鱗癌和腺癌各占2 ％～3 ％。 原則上，失
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