【正文】 血,通透性增加,有大量中性粒C浸潤,臨床出現(xiàn)暫短的急性滲出性炎癥表征2)早期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C浸潤,主要為T淋巴C,大量的PMN移入齦溝內(nèi),膠原變性,破壞,臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)3)病損確立期:結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C除了T淋巴C以外,B淋巴C不斷增多,形成較強(qiáng)淺的牙周袋,尚未見明顯的牙槽骨吸收,此期主要為慢性齦炎的表現(xiàn)4)進(jìn)展期:形成深牙周袋,膠原纖維變性,大部分喪失,牙槽骨吸收,此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿,牙松動(dòng)等典型的牙周炎癥狀62靜止期牙周炎(修復(fù)期)的病理變化:1)溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少,在牙周袋與牙槽骨之間可見大量的新生纖維結(jié)締組織,或見粗大的膠原纖維束增生,還可見一部分新生的cap2)牙槽骨的吸收呈靜止態(tài),一般看不到破骨C3)牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象,此外,牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理可分為齦溝,骨上袋,骨內(nèi)袋三種情況63牙周變性的病理變化:包括牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性,玻璃樣變,病理性鈣化,局灶性壞死。放線菌58牙髓變性包括:成牙本質(zhì)C空泡變性,牙髓鈣化,牙髓網(wǎng)狀萎縮,牙髓纖維性變59牙髓充血的病理變化:肉眼見充血的牙髓呈紅色,光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀,若受刺激時(shí)間延長,血管通透性增加,血漿滲出,組織水腫,血漿濃縮,可導(dǎo)致血漿形成.60急性牙髓炎的病理變化:早期牙髓血管擴(kuò)張充血,血管通透性增加,液體滲出,組織水腫,有纖維蛋白滲出和中性粒C浸潤,成牙本質(zhì)C變性壞死,受損組織C和炎C釋放炎性介質(zhì)和C因子,使局部組織液化壞死,形成膿腫,早期膿腫局限,其余牙髓基本正常,最終使整個(gè)牙髓液化壞死,此時(shí)稱為急性化膿性牙髓炎61慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn):鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴C,漿C,巨噬C,中性粒C浸潤,毛細(xì)血管和成纖維C增生,肉芽組織形成,若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí),可引起牙髓壞死或膿腫形成,常有肉芽組織包繞,其余牙髓組織正常病程長者可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成,若能及時(shí)治療,可保存部分正常牙髓組織62慢性潰瘍性牙髓炎病理變化:鏡下可見患牙有較大的穿髓孔,穿髓孔表面為炎性滲出物,食物殘?jiān)?下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維,深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張,散在有淋巴C漿C,可保存部分活髓,否則將導(dǎo)致牙髓壞死63牙髓壞死的病理變化:在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失,牙髓C核固縮,核碎裂,核溶解,整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒,若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱牙髓壞死.64急性根尖周炎的排膿途經(jīng):1)皮膚,皮下2)齲洞3)穿破骨膜4)穿破牙周袋5)穿破粘膜65慢性根尖周膿腫的病理改變:拔除患牙,可見根尖有膿性分泌物粘附,根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成,中央為壞死液化組織和膿C,破骨C位于吸收餡窩內(nèi),胞漿紅染,單核或多個(gè)核,慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有瘺和無瘺兩種情況,有瘺者可見膿液穿破骨壁與口腔粘膜或核面部皮膚相通,瘺管壁被覆層鱗狀上皮66慢性齦炎的病理變化:主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C浸潤,在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒C浸潤,再下方為大量的淋巴C,1)炎癥水腫型:牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯,大量淋巴C,中性粒C浸潤,cap擴(kuò)張充血2)纖維增生型:上皮下纖維結(jié)締組織增生成束,67齦增生的主要病理變化為:纖維結(jié)締組織增生,粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu)。膠原纖維束粗大并排列緊密2)被覆粘膜:無角化,膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮與結(jié)締組織交界比較平坦,有較疏松的粘膜下層,富有彈性,有一定的活動(dòng)度43涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成,管泡狀,分泌管,排泄管三部分組成,閏管和分泌管位于小葉內(nèi),其中有血管,淋巴管和N出入44涎腺腺泡中漿液C的C特征是:合成,貯存和分泌蛋白質(zhì)45涎腺包括腮腺,頜下腺,舌下腺和小涎腺46各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn):1)腮腺:分深淺兩葉,屬純漿液腺,閏管長,分泌管多,有時(shí)淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍,2)頜下腺:是混合腺,以漿液性腺泡為主,閏管比腮腺短,.3)舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間,是一種混合腺,其中粘液性腺泡占主要部分,其顆?；|(zhì)明顯少于腮腺和頜下腺,閏管夻分泌管發(fā)育不良4)小涎腺:包括唇腺,頰腺,舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,漿C分泌IgA,唇腺是唾液分泌型IgA的主要來源,其濃度比腮腺高4倍47涎腺的功能:一消化功能:唾液中的味覺素不僅對味蕾的發(fā)育和成熟至關(guān)重要,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻呛秃?而不形成葡萄糖二,潤滑,保護(hù)和防御功能:1)唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面,形成一層良好的保護(hù)屏障2)具有潤滑性和高粘性3)有一定的液體張力和流速,起機(jī)械沖刷作用4)唾液的緩沖作用起保護(hù)釉質(zhì),抑制脫礦作用,從而減少齲病的發(fā)生`5)飽含鈣離子和磷酸鹽離子有利于病損區(qū)域的再礦化6)富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白,蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷,被羥基磷灰石中帶正電荷的鈣離子所吸引,在牙釉質(zhì)周圍形成一層保護(hù)膜,抑制磷酸鈣在唾液中的形成及在牙面的沉積7)含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子,凝血時(shí)間縮短三,抗菌功能,1)腺泡C分泌的過氧化E,2)溶菌E,它可水解革蘭氏陽性菌C壁上的粘多糖,使細(xì)菌對溶解作用敏感3)免疫球蛋白,結(jié)合與粘附有關(guān)的細(xì)菌抗原4)乳鐵蛋白,能增強(qiáng)抗體對微生物的抑制作用5)α淀粉E,它破壞淋球菌C壁上的多糖6)乳鐵蛋白能抑制需要鐵的細(xì)菌的生長,具有殺滅鏈球菌的作用四,內(nèi)分泌功能:可能含有腮腺素,其功能是維持腮腺的正常分泌活動(dòng),并對骨,軟骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用48四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因:四環(huán)素對牙和骨有親和性,沿牙本質(zhì)生長線有黃色的色素條帶,紫外線下,除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì),受累牙萌出時(shí)呈亮黃色,暴露于光線后顏色逐漸變深,呈灰色或棕色,如果牙冠已形成后攝入藥物,臨床看不到變色49在多種致齲菌中,致齲力最強(qiáng)的是:變形鏈球菌50菌斑結(jié)構(gòu):在體積構(gòu)成上,菌斑80%為水,20%,菌斑由基底層,中間層,緊貼牙面,為一層無C的均質(zhì)結(jié)構(gòu),主要由唾液糖蛋白即獲得性薄膜構(gòu)成,中間層為菌斑的主要部分,結(jié)構(gòu)較松散51菌斑形成過程:包括獲得性薄膜的形成,細(xì)菌的粘附和集聚,~,細(xì)菌集聚,菌斑中的細(xì)菌主要為鏈球菌,之后隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變,菌斑內(nèi)細(xì)菌開始調(diào)整,菌斑進(jìn)入成熟階段,厭氧絲狀菌,桿狀菌逐漸增多,至后期,菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓?桿菌,絲狀菌,螺旋體菌混合構(gòu)成52齲病的四聯(lián)因素:細(xì)菌和菌斑,食物,宿主,時(shí)間53菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系。釉梭,釉叢,釉板26牙本質(zhì)組成:主要由牙本質(zhì)小管,成牙本質(zhì)C突起和C間質(zhì)所組成27牙髓的C有:成牙本質(zhì)C,成纖維C,組織C和未分化間充質(zhì)C,樹枝狀C,淋巴C28牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布:膠原纖維主要由Ⅰ型和Ⅲ型纖維以55:45的比例所組成,為纖細(xì)的纖維,主要構(gòu)成是Ⅲ型膠原蛋白,分布于牙髓C之間,也有Ⅳ型和Ⅴ型膠原29根據(jù)牙骨質(zhì)中的C分布和來源可將牙骨質(zhì)分為:無C無纖維牙骨質(zhì),無C外源性纖維牙骨質(zhì),有C固有纖維牙骨質(zhì),無C固有纖維牙骨質(zhì),有C混合性分層牙骨質(zhì)30無C牙骨質(zhì)和C牙骨質(zhì)的分布:無C牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖1/3處,:結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異,年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上,隨年齡增長而向根方移動(dòng),中年以后多在牙骨質(zhì)上31牙齦固有層膠原纖維可分為五組(包括分布,功能,走行):1)齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開,止于游離齦和附著齦的固有層,廣泛地分布在牙齦固有層中,2)牙槽齦組:自牙槽嵴向牙冠方向展開,穿過固有層止于游離齦和附著齦的固有層中3)環(huán)行組:位于牙頸周圍的游離齦中,呈環(huán)行排列,常與鄰近的其他纖維束纏繞在一起,有助于游離齦附著在牙上4)牙骨膜組:自牙頸部的牙骨質(zhì),越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜,進(jìn)入牙槽突,前庭肌和口底5)越隔組:是跨越牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維,只存在于牙鄰面,起于結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì),呈水平方向越過牙槽嵴,止于鄰牙相同部位,保持牙弓上相鄰兩牙的接觸,阻止其分離32牙周膜厚度為:~34牙周膜五組纖維的改變及功能:1)牙槽嵴組:功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引,對抗側(cè)方力,保持牙直力2)水平組:是維持牙直力的主要力量,防止牙側(cè)方移動(dòng)3)斜行組:可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?)根尖組:具有固定牙根尖的作用,保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和N5)根尖組:有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用35破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形態(tài),分布及意義:1)分布:在牙周膜中2)形態(tài):在光鏡下C較小,立方或卵圓形,胞漿少,相鄰C有橋粒相連,胞漿含有張力微絲和大量的核糖體3)意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源36牙周膜成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布:分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,C扁平,在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀37牙周膜成骨C的形態(tài)及分布:在骨形成時(shí),鄰近牙槽骨表面有許多成骨C,形態(tài)為立方狀,胞核大,核仁明顯,38牙周膜破骨C的形態(tài)及分布:破骨C是多核巨C,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi)39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu):襯于牙槽窩內(nèi)壁,包繞牙根與牙周膜相鄰,40束骨的分布:組織學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨,由含有粗大纖維的編織骨構(gòu)成,骨板由哈弗S所構(gòu)成,其外周有幾層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有N和血管通過42咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別(結(jié)構(gòu)特點(diǎn)):1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化時(shí)有明顯的粒層。1)乳牙的成釉器2)部分恒牙的成釉器3)形成繼承性的牙板,恒磨牙的成釉器16成釉C突即托姆斯突,突起中含有:初級(jí)分泌顆粒和小泡,而C體仍含有豐富的合成蛋白的C器17釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉C調(diào)控18牙乳頭誘導(dǎo)作用:1)外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭溝2)牙本質(zhì)C誘導(dǎo)內(nèi)釉C形成成釉C,進(jìn)而形成牙釉質(zhì)3)內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭C分化成造牙本質(zhì)C,進(jìn)而形成牙本質(zhì)4)上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊C成為牙骨質(zhì)C最后形成牙骨質(zhì)5)牙乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮19上皮根鞘意義:上皮根鞘對于牙根的正常發(fā)育是很重要的,例如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞,或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,則不能誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損,牙髓和牙周膜直接連通,如果上皮根鞘在規(guī)定的時(shí)間沒有發(fā)生斷裂,仍附著在根部牙本質(zhì)的表面,牙本質(zhì)暴露,引起牙頸部過敏20牙萌出的過程分為:萌出前期,萌出期,萌出后期21釉柱的起自:起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界,貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面.22釉柱的走行及排列:在窩溝處,釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中,呈放射狀。成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對的頰粘磨處10胚胎第12W后出現(xiàn):黑色素C和朗格漢斯C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第16W11牙胚的組成:1)成釉器:起源于口腔外胚層,形成釉質(zhì)2)牙乳頭:起源于外胚間葉,形成牙髓和牙本質(zhì)3)牙囊:起源于外胚間葉,形成牙骨質(zhì),牙周膜和固有牙槽骨12凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義:1)在牙胚形成過程中,內(nèi)釉上皮C凋亡抑制C過度增生2)在組織形成期C凋亡起著清除衰老的C保持牙胚的正常活動(dòng)3)在乳恒牙交替的過程中,牙周膜吸收也存在著凋亡4)在腭形成的過程中,腭突上皮C發(fā)生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他組織中也存在著凋亡13牙本質(zhì)的形成:在鐘狀期的晚期,牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的牙乳頭中形成,然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展,牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律的沉積,最后互相融合,:即C分泌有機(jī)基質(zhì),并立即部分礦化。在3~4歲時(shí)位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生,并可見鱗狀化生43舍格倫綜合征(Sjogren綜合征)的病理變化:1),將腺泡分開,進(jìn)而使腺泡破壞,消失,為密集的淋巴C所取代,)病變嚴(yán)重時(shí),小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴C,組織C所取代,但小葉外形輪廓仍保留。導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴C和漿C浸潤,或形成淋巴濾泡。還有10%左右是二者不相接,該處牙本質(zhì)暴露,而為牙齦所覆蓋5牙槽骨的生物學(xué)特性:1)是高度可塑性組織,也是人體骨骼最活躍的部分2)具有受壓力被吸收,受牽引力會(huì)增生的特性3)牙槽骨的吸收與新生保持動(dòng)態(tài)平衡4)牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建5)廢用性萎縮6根據(jù)腺泡的形態(tài),結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性,粘液性,混合性7少牙好發(fā)于:第三磨牙8對稱性牙缺失最常累及:第三磨牙,上頜側(cè)缺牙,下頜第二前磨牙19無牙牙冠呈圓錐形, 最常累及:上頜側(cè)切牙10多生牙最常累及:上頜前牙區(qū),磨牙區(qū)11正中牙最常見于:多生牙12累及整個(gè)牙列的巨牙常見于:單側(cè)牙早萌及巨牙13小牙最常見于:上頜側(cè)切牙14雙生牙,融合牙發(fā)生率較高的是:前牙,上頜15發(fā)育性結(jié)合牙常累及:第二磨牙16畸形舌側(cè)尖主要位于:恒上側(cè)切牙17畸形中央尖最常見于:前磨牙,常為雙側(cè)性,下頜多見18牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩,以好發(fā)牙順序排列為:恒側(cè)切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,19釉珠最常見于:上頜前磨牙,下頜磨牙次之20頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為:第一,第二,第三磨牙21彎曲牙最常見于:上頜恒切牙,牙常未能萌出22牛牙癥病變多見于:恒牙5先天性梅毒牙病變切牙稱Hutchinson切牙,這些改變在上頜中切牙最明顯. 23桑椹牙:先天性梅毒牙雜第一恒磨牙的病變稱~24牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu):透明層,脫礦層,細(xì)菌侵入層,壞層崩解層25早期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為透明層,暗層,病損體部,表層26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理變化:根據(jù)構(gòu)成成分不同,表面為炎性滲出物和壞死組織被覆,深層為新生的毛細(xì)血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,慢性牙髓炎中還有一型特殊的牙髓炎稱殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血,組織水腫,淋巴C,漿C,中性粒C等炎C浸潤,嚴(yán)重者牙髓膿腫或壞死27根尖周肉芽腫的病理改變:1)當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí),肉芽組織中纖維成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸收暫停或出現(xiàn)修復(fù),炎性反應(yīng)加重,炎C浸潤增多,牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收破壞2)根尖肉芽腫體積增