【正文】 潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型闌尾炎 老年型闌尾炎① 老年人對疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診治。②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。小兒急性闌尾炎①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病 肛裂典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。直腸癌表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不盡感檢查：直腸指檢大便潛血檢查－大規(guī)模普查結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病 肝癌首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛中晚期體征——肝腫大治療合并門靜脈高壓——肝動脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管治療：切開引流細(xì)菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大 阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液 肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張膽道疾病 腹脹禁忌行腹腔穿刺膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周 膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎AOSC 典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除B超檢查為膽道疾病首選方法。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。胰腺疾病 急性胰腺炎檢查——首選血淀粉酶測定 胰頭癌進(jìn)行性無痛性黃疸壺腹癌最重要的癥狀——黃疸泌尿系統(tǒng)疾病 尿道球部損傷——尿道溢血騎跨傷后尿道流血 泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿 泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)——鏡下血尿 泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤間歇、無痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見腎癌血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤間歇性、無痛性肉眼血尿膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤間歇性、無痛性、肉眼全程血尿診斷膀胱鏡檢查、病理活檢 治療開放手術(shù)最常見膀胱癌最常見的類型－移行細(xì)胞癌前列腺癌 診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢血前列腺特異性抗原測定睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。骨折運(yùn)動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查 四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時 肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）治療首選局部封閉脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動的男孩治療不宜行局部封閉。腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 頸椎病神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致上肢有放射痛和感覺障礙手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難頸活動受限，頸肩部壓痛神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致運(yùn)動障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾椎動脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒混合型 肩周炎臨床特點(diǎn)——活動時疼痛，功能受限診斷中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右理療、局部封閉、非甾體抗炎藥應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上 骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連血鈉135－150 － 細(xì)胞外——鈉＋ 氯－碳酸氫根－ 細(xì)胞內(nèi)——鉀＋鎂2＋磷酸根離子 高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液丟失為主低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿﹤400ml/24h無尿 ﹤100ml/24h 正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％ 丹毒首選藥—青霉素心肺復(fù)蘇首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ——無菌切口甲——愈合優(yōu)良 Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口丙——切口化膿 乳癌分期T T1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cm N N1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M M0——無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時不能行根治性手術(shù)如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥消化道潰瘍大出血失血量超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn) 龕影——潰瘍 充盈缺損——胃癌 胃大切術(shù)后三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）——堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解——不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁——輸出端梗阻 闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥——門靜脈炎（黃疸）術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染血位于大便表面——直腸息肉 肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進(jìn)——手術(shù)治療 甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細(xì)速，嘔吐，精神癥狀，多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓腹股溝疝小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補(bǔ)術(shù)腸梗阻絞窄性腸梗阻不均勻腹脹孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定持續(xù)性腹痛，無緩解期腸鳴音↓或－ 單純性腸梗阻 腸鳴音亢進(jìn)嘔吐可有可無陣發(fā)性腹痛 高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸 腸梗阻——X線檢查有意義結(jié)腸癌腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸 潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸 侵潤型—向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考試大綱中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 6232057922018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》考試大綱 第一單元 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī) 細(xì)目一：致病因素 要點(diǎn)： 細(xì)目二：發(fā)病機(jī)理 要點(diǎn)： 第二單元 中醫(yī)外科疾病辨證 細(xì)目一：辨病 要點(diǎn)： 細(xì)目二：陰陽辨證 要點(diǎn)： 細(xì)目三：部位辨證 要點(diǎn)：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目四：經(jīng)絡(luò)辨證 要點(diǎn)： 細(xì)目五：局部辨證 要點(diǎn)： 第三單元 中醫(yī)外科疾病治法 細(xì)目一：內(nèi)治法 要點(diǎn)：、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵 、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用 細(xì)目二：外治法 要點(diǎn)：、油膏的臨床應(yīng)用 、用法及注意點(diǎn) 、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 62320579墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)第四單元 瘡瘍 細(xì)目一：癤 要點(diǎn)： 細(xì)目二：疔 要點(diǎn)： 、特點(diǎn)及外治 細(xì)目三：癰 要點(diǎn)： 細(xì)目四：發(fā) 要點(diǎn)：、臀癰的臨床特點(diǎn)與治療 細(xì)目五：有頭疽中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792要點(diǎn)： 細(xì)目六：流注 要點(diǎn)： 細(xì)目七：丹毒 要點(diǎn)： 細(xì)目八：走黃與內(nèi)陷 要點(diǎn)： 第五單元 乳房疾病 細(xì)目一：概述 要點(diǎn)： 細(xì)目二：乳癰 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目三：粉刺性乳癰 要點(diǎn)： 細(xì)目四：乳漏 要點(diǎn)： 細(xì)目五：乳癖 要點(diǎn)： 細(xì)目六：乳核 要點(diǎn)： 細(xì)目七：乳巖 要點(diǎn)： 。、乳核的鑒別 第六單元 癭 細(xì)目一：氣癭中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792要點(diǎn)： 細(xì)目二：肉癭 要點(diǎn)：、特點(diǎn)及病因病機(jī) 細(xì)目三：癭癰 要點(diǎn)： 細(xì)目四：石癭 要點(diǎn)： 第七單元 瘤、巖 細(xì)目一：脂瘤 要點(diǎn)： 細(xì)目二：血瘤 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目三：肉瘤要點(diǎn)：肉瘤的概念及臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 細(xì)目四：失榮 要點(diǎn)： 第八單元 皮膚及性傳播疾病 細(xì)目一：熱瘡 要點(diǎn)：熱瘡的病因病機(jī)與治療 細(xì)目二：蛇串瘡 要點(diǎn)： 細(xì)目三：疣 要點(diǎn)：、扁平疣、傳染性軟疣的治療 細(xì)目四：癬 要點(diǎn)：、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)與診斷 細(xì)目五：脂溢性皮炎 要點(diǎn)：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目六：油風(fēng) 要點(diǎn)： 細(xì)目七：黃水瘡 要點(diǎn)： 細(xì)目八：蟲咬皮炎 要點(diǎn)： 細(xì)目九：疥瘡 要點(diǎn)： 細(xì)目十：濕瘡 要點(diǎn)： 、辨證論治 細(xì)目十一：接觸性皮炎 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 62320579顏面丹毒的鑒別 細(xì)目十二：藥毒 要點(diǎn)：、治療與預(yù)防調(diào)護(hù) 細(xì)目十三：癮疹 要點(diǎn)： 細(xì)目十四：牛皮癬 要點(diǎn)： 細(xì)目十五：白疕 要點(diǎn)：(尋常型)的皮損特點(diǎn) (尋常型)的辨證治療 細(xì)目十六：淋病 要點(diǎn)： 細(xì)目十七：梅毒 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目十八：尖銳濕疣 要點(diǎn)： 第九單元 肛門直腸疾病 細(xì)目一：痔 要點(diǎn)： 、外痔、混合痔的診斷 細(xì)目二：息肉痔 要點(diǎn)： 、結(jié)扎法、電烙法的適應(yīng)證 細(xì)目三：肛隱窩炎 要點(diǎn)：、主要癥狀及手術(shù)治療的適應(yīng)證 細(xì)目四：肛癰 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目五：肛漏 要點(diǎn)： 、禁忌證及治療原理 細(xì)目六：肛裂 要點(diǎn)： 細(xì)目七：脫肛 要點(diǎn)： 細(xì)目八：鎖肛痔 要點(diǎn)： 第十單元 泌尿男性疾病 細(xì)目一：子癰 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 62320579診斷及治療 細(xì)目二：子痰 要點(diǎn)： 、診斷及治療 細(xì)目三：陰莖痰核 要點(diǎn)： 細(xì)目四：尿石癥 要點(diǎn)： 細(xì)目五：慢性前列腺炎 要點(diǎn)： 細(xì)目六：前列腺增生癥 要點(diǎn)： 第十一單元 其他外科疾病 細(xì)目一：凍瘡 要點(diǎn)：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目二：燒傷 要點(diǎn)： 、治療原則 細(xì)目三：毒蛇咬傷 要點(diǎn)：、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別 細(xì)目四：破傷風(fēng) 要點(diǎn)： 細(xì)目五：腸癰 要點(diǎn)： 第十二單元 周圍血管疾病 細(xì)目一：股腫 要點(diǎn)： 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試交流 623205792 細(xì)目二：血栓性淺靜脈炎 要點(diǎn)： 細(xì)目三：筋瘤 要點(diǎn)： 細(xì)目四：臁瘡 要點(diǎn)： 、外治療原則 細(xì)目五：脫疽 要點(diǎn)：、特點(diǎn)與病因病機(jī)