【正文】 ：正常 (50%)。,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,報(bào)告(b224。og224。o)方式,目前不同國(guó)家、不同地區(qū)、不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室所使用的紅細(xì)胞形態(tài)異常的名稱不統(tǒng)一，報(bào)告方式比較隨意、方式多樣、標(biāo)準(zhǔn)多重[23]，致使紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的效益、效率、臨床應(yīng)用價(jià)值均受到較大影響，亟需規(guī)范和統(tǒng)一。統(tǒng)一、規(guī)范異常形態(tài)紅細(xì)胞的命名和報(bào)告方式可以降低費(fèi)用(f232。i yong)，提高效率，保護(hù)病人健康，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，檢驗(yàn)結(jié)果互任。,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,報(bào)告(b224。og224。o)方式,可喜的是日前ICSH組織來(lái)自歐洲、美國(guó)、澳大利亞、亞洲的一些病理學(xué)、血液學(xué)，等專家制定了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)的命名和定級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的推薦指南。該指南不僅給出了常見(jiàn)紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)異常的推薦命名、同義的其它名稱、細(xì)胞的基本形態(tài)特征，而且建立了這些形態(tài)異常的分級(jí)報(bào)告體系。為了提高所報(bào)告結(jié)果或診斷(zhěndu224。n)的臨床診斷(zhěndu224。n)效率，該分級(jí)報(bào)告體系對(duì)23種異常的紅細(xì)胞形態(tài)采用雙層三級(jí)報(bào)告系統(tǒng)。,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,報(bào)告(b224。og224。o)方式,依據(jù)形態(tài)異常紅細(xì)胞的數(shù)量分三級(jí)報(bào)告：1+ (少量/少見(jiàn))；2+ (中量)； 3+ (多量)，并規(guī)定了每個(gè)量級(jí)與形態(tài)異常紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。并且指明除了(ch le)裂片紅細(xì)胞外，其它22種異常形態(tài)的紅細(xì)胞少量出現(xiàn)時(shí)均無(wú)臨床意義，建議不予報(bào)告。該推薦指南的內(nèi)容基本包括了常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)異常，規(guī)定和要求釋義清楚，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)具體，具有很好的臨床操作性。應(yīng)當(dāng)積極參照實(shí)踐。,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,參考(cānkǎo)區(qū)間,目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)異常的紅細(xì)胞類型、形態(tài)特征及其形成機(jī)制存在種族、地區(qū)間的差異。但已明確一些類型的形態(tài)異常的紅細(xì)胞數(shù)量在新生兒、嬰兒、兒童、成人間存在明顯差異。如兒童和成人的裂片紅細(xì)胞一般不超過(guò)1%，而足月新生兒可達(dá) 3%[5]。因此臨床進(jìn)行檢驗(yàn)診斷報(bào)告、結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)考慮(kǎolǜ)參考區(qū)間的差異。至于不同地區(qū)、不同種族間是否存在參考區(qū)間的差異，ICSH關(guān)于紅細(xì)胞形態(tài)檢查推薦指南中的分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)是否完全適用于國(guó)人尚有待于進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià)。,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,報(bào)告(b224。og224。o)內(nèi)容,紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果更有意義的是形成檢驗(yàn)診斷報(bào)告(b224。og224。o)，而不僅僅是向臨床提供紅細(xì)胞形態(tài)異常的數(shù)據(jù)結(jié)果。 血液細(xì)胞分析為單純貧血為主，平均值參數(shù)示MCV減小，MCHC減低；形態(tài)學(xué)檢查特點(diǎn)為紅細(xì)胞大小不等，低色性小紅細(xì)胞為主，可見(jiàn)數(shù)量不等的異形紅細(xì)胞。應(yīng)報(bào)告“小細(xì)胞低色素貧血”。 如同時(shí)臨床有貧血的癥狀和體征，存在鐵缺乏的病因；此時(shí)應(yīng)報(bào)告“低色性小細(xì)胞貧血，考慮為缺鐵性貧血，建議完善鐵代謝檢查”。,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)向紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷(zhěndu224。n)模式的轉(zhuǎn)變,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷能力的培養(yǎng),熟悉檢查目的及臨床應(yīng)用 在臨床上，某些紅細(xì)胞形態(tài)異?？梢鹣鄳?yīng)的疾病，而多種疾病及病理過(guò)程亦可引起紅細(xì)胞形態(tài)的異常。以下情況(q237。ngku224。ng)應(yīng)考慮做紅細(xì)胞形態(tài)檢查：,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,有特征性形態(tài)異常改變的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的診斷(zhěndu224。n)。 輔助判定骨髓紅系細(xì)胞增生程度。 缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血的輔助診斷。 髓外造血的估計(jì)和判定。 紅系病態(tài)造血的觀察。 多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷。,形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷能力的培養(yǎng),第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,熟悉或掌握疾病的病因、機(jī)制、病理生理過(guò)程 熟悉疾病的臨床表現(xiàn) 掌握相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) 了解治療反應(yīng)對(duì)血液(xu232。y232。)細(xì)胞形態(tài)的影響,形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷能力(n233。ngl236。)的培養(yǎng),第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,基于(jīy)形態(tài)學(xué)的細(xì)胞識(shí)別和形態(tài)特征觀察 成熟階段血細(xì)胞：形態(tài)、數(shù)量、分布 幼稚階段血細(xì)胞：數(shù)量、形態(tài) 其它有形成分,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷,結(jié)合其它(q237。tā)檢查結(jié)果 造血物質(zhì)相關(guān)檢查 細(xì)胞代謝相關(guān)檢查 細(xì)胞調(diào)控相關(guān)檢查 細(xì)胞破壞相關(guān)檢查 微生物學(xué)檢查 免疫相關(guān)檢查 其它,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,密切結(jié)合臨床 病史(b236。nɡ shǐ) 臨床表現(xiàn) 體檢結(jié)果 疾病診斷、鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) 其它,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式 診斷性報(bào)告：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床(l237。n chu225。nɡ)和其它檢查資料，直接寫(xiě)出疾病的診斷。 確診： 支持或疑似診斷：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，等。,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,建議性報(bào)告：如：中晚幼紅細(xì)胞增多伴中晚幼粒細(xì)胞增多，建議骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225。)。 描述性報(bào)告：如：球形紅細(xì)胞中度增多，等。,血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎny224。n)診斷,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作(gōngzu242。)存在的問(wèn)題,意識(shí)問(wèn)題：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性被淡化(d224。n hu224。)和忽視。 能力問(wèn)題：對(duì)紅細(xì)胞的識(shí)別能力，結(jié)合其他檢查的能力，結(jié)合臨床的能力。 人力問(wèn)題：工作特性又決定了外周血涂片形態(tài)診斷往往缺乏其他參考信息。 流程問(wèn)題：重視程度不夠,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),關(guān)于提高血液紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)檢驗(yàn)技能 和診斷能力的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。橢圓形紅細(xì)胞和卵圓形紅細(xì)胞。也稱作紅細(xì)胞碎片、破碎紅細(xì)胞。異形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)不整。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)學(xué)檢驗(yàn)向紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)學(xué)檢驗(yàn)診斷模式的轉(zhuǎn)變。掌握相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn),第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)