【正文】 細胞大小不等(anisocytosis) 紅細胞大小懸殊，直徑可相差1倍以上。 反映骨髓中紅細胞系增生明顯(m237。ngxiǎn)活躍，或病態(tài)造血 在增生性貧血如低色素性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達中度以上時，均可見某種程度的紅細胞大小不均，而在巨幼細胞性貧血、MDS時最為明顯。,第二十二頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,紅細胞大小不等與RDW： 紅細胞容積分布寬度(RDW)是通過自動血液分析儀測量，反映外周血紅細胞大小異質(zhì)性的參數(shù)，用所測紅細胞容積大小的變異系數(shù)來表示。 圖片觀察紅細胞大小不等與RDW結(jié)合分析，有助于提高(t237。 gāo)結(jié)果的準確性。,第二十三頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,大卵圓形紅細胞 大卵圓形紅細胞（oval macrocyte）是指呈卵圓形的大紅細胞，巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療，遺傳性橢圓形紅細胞增多癥以此種形態(tài)(x237。ngt224。i)的紅細胞為主或明顯增多。,第二十四頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,大圓形紅細胞 大圓形紅細胞(round macrocyte)是指呈圓形的大紅細胞，常見于肝衰竭、骨髓增生異常綜合征等病態(tài)造血、再生(z224。ishēng)障礙性貧血治療后,第二十五頁，共八十三頁。,大卵圓形紅細胞和大圓形紅細胞,當來自非兒童患者(hu224。nzhě)的血液標本檢出大紅細增多，首先要判定是否存在網(wǎng)織紅細胞增多。如排除了網(wǎng)織紅細胞增多，則必須鑒別是大圓形紅細胞還是大卵圓形紅細胞。,第二十六頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,球形紅細胞(spherocyte):直徑(zh237。j236。ng)小于6～6.5um，厚度大于2um，呈圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失，細胞膜規(guī)則光滑。遺傳性球形細胞增多癥患者明顯增多，且球形紅細胞形態(tài)較均一；自身免疫性溶血性貧血等也可輕至中度增多，細胞形態(tài)常不均一。球形紅細胞有時需與不規(guī)則固縮紅細胞進行鑒別，前者細胞邊緣光滑，二而后者細胞邊緣輕度不規(guī)則。,第二十七頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,不規(guī)則固縮紅細胞（Irregularly contracted cells）:較正常紅細胞小、深染，有時尚有局部的雙凹盤狀，細胞邊緣(biānyu225。n)輕度不規(guī)則。見于G6PD 缺乏癥、異常血紅蛋白病，等。,第二十八頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,咬痕紅細胞（Bit cells）:是指細胞邊緣有一個或多個(duō ɡ232。)拱形缺損的紅細胞，見于氧化性溶血、微血管病性溶血。不規(guī)則固縮紅細胞和咬痕紅細胞的形成機制相同，是因氧化和變性的血紅蛋白結(jié)晶沉著后的紅細胞經(jīng)過脾臟時，結(jié)晶體聯(lián)通部分胞質(zhì)一起被移除所致。,第二十九頁，共八十三頁。,橢圓形紅細胞和卵圓形紅細胞,橢圓形紅細胞(elliptocyte)、卵圓形紅細胞 是指細胞寬徑/細胞長徑＜0.78，細胞外觀(w224。iguān)呈橢圓形或桿狀、棒狀的紅細胞。一般認為橢圓形紅細胞與卵圓形紅細胞的概念基本一致，也有學者認為橢圓形紅細胞是指細胞長徑大于寬徑的2倍以上的紅細胞，卵圓形紅細胞是指細胞長徑寬徑比不足2倍的紅細胞。,第三十頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,健康人的外周血涂片中僅可見約1％橢圓形細胞，一般不超過5％。橢圓形紅細胞高于25％時，對遺傳性橢圓形紅細胞增多癥的診斷具有(j249。yǒu)重要價值。骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化時也?？梢姷捷^明顯的增多；巨幼細胞貧血、低色素性貧血可見到數(shù)量不等的橢圓形紅細胞，但極少見棒狀。,第三十一頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,靶形細胞(target cell) 此種細胞的中央淡染區(qū)擴大，但中心部位(b249。w232。i)因有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標。常見于地中海貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病，靶形細胞常占20％以上。少量出現(xiàn)也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、肝臟疾病、脾切除后。,第三十二頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,淚滴形紅細胞(dacryocyte，tear drop cell) 細胞呈淚滴狀或手鏡狀。常見于骨髓纖維化，為本病的特點(t232。diǎn)之一。也可見于地中海貧血、溶血性貧血等。 尾形紅細胞:基本同淚滴形紅細胞。,第三十三頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,裂片紅細胞（schistocyte ） 也稱作紅細胞碎片、破碎紅細胞。是因紅細胞受到機械性損傷后形成的大小不一，外形(w224。i x237。nɡ)不規(guī)則的紅細胞的總稱。 形態(tài)上可被識別的裂片紅細胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。健康人＜0.3%，嬰兒0.3～1.9%。,第三十四頁，共八十三頁。,裂片(li232。 pi224。n)紅細胞,裂片紅細胞1%即有病理意義,常見于各種原因引起的機械性溶血，如彌散性血管內(nèi)溶血、血栓性血小板減少性紫癜；燒傷(shāoshāng)；血管炎；腫瘤；血栓形成；地中海貧血、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血等也可見裂片紅細胞增多。 對于微血管病性貧血的診斷有重要價值。,第三十五頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,棘形紅細胞(echinocyte，burr cell,created cell) 外周呈鈍鋸齒狀突起（1030個），突起一般較短、長短常較一致，突起的間距常較一致。 見于棘形紅細胞增多癥(丙酮酸激酶(jīm233。i)缺乏，尿毒癥，低鉀、低鎂血癥，等），也可見于紅細胞皺縮。,第三十六頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常,棘（靴）刺形紅細胞（ acanthocyte,spur cell） 中心淡染區(qū)常消失，表面有多個（220）突起。突起較長、長短不一，突起較少，間距(jiān j249。)不等。 見于肝硬化、其他肝臟疾病晚期、酒精肝，與肝病嚴重程度相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常病人（β脂蛋白缺乏），Mcleod表型綜合癥，舞蹈病，等。因棘