【正文】 關(guān)于提高(t237。 gāo)血液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能 和診斷能力的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),中國中醫(yī)(zhōngyī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 劉貴建,第一頁，共八十三頁。,血液紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)檢查的概念,血液紅細(xì)胞形態(tài)檢查:是指通過顯微鏡下觀察、計(jì)算機(jī)圖像分析、血液細(xì)胞分析等檢驗(yàn)技術(shù)定性、定量分析紅細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)(x236。ngzh236。)和內(nèi)含物等細(xì)胞形態(tài)特征及異常改變。其中對(duì)染色血涂片的顯微鏡下檢查仍是紅細(xì)胞形態(tài)檢查最基本的方法,同時(shí)也是參考方法。 血液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷：在形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上單獨(dú)或綜合其它資料分析后形成檢驗(yàn)診斷報(bào)告。,第二頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價(jià)值,有診斷價(jià)值：當(dāng)有一定數(shù)量的具有特征性形態(tài)(x237。ngt224。i)改變的異常紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)可作為一些疾病的診斷指標(biāo)。 微血管病性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 鐮狀紅細(xì)胞性貧血,第三頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值,有重要輔助診斷價(jià)值：當(dāng)某種疾病(j237。b236。ng)是導(dǎo)致某種紅細(xì)胞形態(tài)異常的最常見病因時(shí), 該紅細(xì)胞形態(tài)異常有重要輔助診斷價(jià)值。 缺鐵性貧血：低色素性小紅細(xì)胞 地中海貧血：靶形紅細(xì)胞 巨幼細(xì)胞貧血：大卵圓形紅細(xì)胞 微血管病性溶血性貧血：紅細(xì)胞碎片,第四頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值,作為診斷線索 骨髓病性貧血：幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞。 多發(fā)性骨髓瘤：紅細(xì)胞緡錢狀排列(p225。ili232。)。 溶血性貧血：嗜多染紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞，等。 其他,第五頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值,輔助判定骨髓紅系細(xì)胞(x236。bāo)增生程度 有核紅細(xì)胞 嗜多色紅細(xì)胞 異形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞大小不等,第六頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價(jià)值,紅系病態(tài)(b236。ngt224。i)造血的觀察 大圓形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞大小不等 紅細(xì)胞形態(tài)多形性 有核紅細(xì)胞,第七頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價(jià)值,病情估計(jì) 缺鐵性貧血：低色性的程度 地中海貧血：靶形紅細(xì)胞的數(shù)量 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：球形紅細(xì)胞數(shù)、棘形紅細(xì)胞數(shù)。 肝臟(gānz224。ng)疾?。杭碳t細(xì)胞增多。,第八頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價(jià)值,治療觀察 嗜多色紅細(xì)胞 紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)的變化,第九頁，共八十三頁。,深入理解紅細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)異常的病理機(jī)制,第十頁，共八十三頁。,意義(y236。y236。),多種原因可作用于紅細(xì)胞生理過程(gu242。ch233。ng)的不同階段，導(dǎo)致因異常增生、無效造血、代償性增生、血紅蛋白合成異常、破壞增多等引起紅細(xì)胞形態(tài)的改變，紅細(xì)胞形態(tài)的異常常伴紅細(xì)胞數(shù)量的減少或增多。在臨床上，某些紅細(xì)胞形態(tài)異?？梢鹣鄳?yīng)的疾病，而多種疾病及病理過程(gu242。ch233。ng)亦可引起紅細(xì)胞形態(tài)的異常。深入理解紅細(xì)胞形態(tài)異常的機(jī)制對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷有重要作用。,第十一頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小異常的病理(b236。nglǐ)機(jī)制,血紅蛋白合成障礙（缺鐵、鐵利用障礙、珠蛋白鏈合成減少(jiǎnshǎo)），紅細(xì)胞部分丟失，增生異常是形成小紅細(xì)胞的主要機(jī)制。 DNA合成障礙（葉酸缺乏、維生素B12缺乏、抗DNA合成藥物），新生紅細(xì)胞增多，增生異常是形成大紅細(xì)胞的主要機(jī)制。,第十二頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常的病理機(jī)制,包括(bāoku242。)細(xì)胞膜骨架蛋白、脂質(zhì)異常； 血紅蛋白質(zhì)的異常、量的異常；紅細(xì)胞酶的異常； 細(xì)胞內(nèi)離子異常，如Na、K濃度和比值； 外在因素對(duì)細(xì)胞的損傷：免疫、理化因素、生物因素、機(jī)械損傷，等。,第十三頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞染色反應(yīng)(fǎny236。ng)異常的病理機(jī)制,包括血紅蛋白合成減少(jiǎnshǎo)； 細(xì)胞容積/膜表面積改變；紅細(xì)胞尚未完全成熟（含RNA）； 血紅蛋白分布異常； 早期幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)脫落形成漿質(zhì)體。,第十四頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常(y236。ch225。ng)的病理機(jī)制,核膜脫落、核碎裂； 細(xì)胞器變性(bi224。nx236。ng)； 異常血紅蛋白形成結(jié)晶體； 珠蛋白鏈異常聚集。,第十五頁，共八十三頁。,提高(t237。 gāo)對(duì)形態(tài)異常紅細(xì)胞的辨識(shí)能力,第十六頁，共八十三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)紅細(xì)胞形態(tài),呈雙凹盤形，大小較一致(yīzh236。)，直徑6～9um，平均7.5um。紅細(xì)胞的邊緣厚而中央薄，瑞氏染色后呈中心淡染的桔紅色，中心淡染區(qū)的直徑小于細(xì)胞直徑的1/3。,第十七頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)異常,小紅細(xì)胞(microcyte) 紅細(xì)胞直徑小于6um。 常見于低色素性貧血 缺鐵性貧血 地中海貧血 慢性炎癥(y225。nzh232。ng)性貧血 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血,第十八頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)異常,大紅細(xì)胞(macrocyte 直徑大于9um的紅細(xì)胞。 見于(ji224。ny) 巨幼細(xì)胞性貧血 嚴(yán)重的溶血性貧血 肝臟疾病 MDS 急性失血性貧血 AA治療后,第十九頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)異常,巨紅細(xì)胞(megalocyte) 直徑大于15um 常見于： 巨幼細(xì)胞貧血 骨髓增生(zēngshēng)異常綜合征 CDA,第二十頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)異常,MCV與紅細(xì)胞大小 顯微鏡下觀察紅細(xì)胞大小必須與MCV結(jié)合分析(fēnxī)，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV小于80fl時(shí)可診斷為小紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示大紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV大于100fl時(shí)可診斷為大紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多或大紅細(xì)胞增多，但MCV正常時(shí)，應(yīng)同時(shí)分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細(xì)胞大小異常。,第二十一頁，共八十三頁。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)異常,紅