【正文】 關于提高(t237。 gāo)血液紅細胞形態(tài)檢驗技能 和診斷能力的幾點認識,中國中醫(yī)(zhōngyī)科學院廣安門醫(yī)院 劉貴建,第一頁，共八十三頁。,血液紅細胞形態(tài)(x237。ngt224。i)檢查的概念,血液紅細胞形態(tài)檢查:是指通過顯微鏡下觀察、計算機圖像分析、血液細胞分析等檢驗技術定性、定量分析紅細胞大小、形狀、染色性質(x236。ngzh236。)和內含物等細胞形態(tài)特征及異常改變。其中對染色血涂片的顯微鏡下檢查仍是紅細胞形態(tài)檢查最基本的方法,同時也是參考方法。 血液紅細胞形態(tài)學檢驗診斷：在形態(tài)學檢查結果基礎上單獨或綜合其它資料分析后形成檢驗診斷報告。,第二頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價值,有診斷價值：當有一定數量的具有特征性形態(tài)(x237。ngt224。i)改變的異常紅細胞出現時可作為一些疾病的診斷指標。 微血管病性貧血 遺傳性球形紅細胞增多癥 遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 鐮狀紅細胞性貧血,第三頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價值,有重要輔助診斷價值：當某種疾病(j237。b236。ng)是導致某種紅細胞形態(tài)異常的最常見病因時, 該紅細胞形態(tài)異常有重要輔助診斷價值。 缺鐵性貧血：低色素性小紅細胞 地中海貧血：靶形紅細胞 巨幼細胞貧血：大卵圓形紅細胞 微血管病性溶血性貧血：紅細胞碎片,第四頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價值,作為診斷線索 骨髓病性貧血：幼紅細胞、幼粒細胞。 多發(fā)性骨髓瘤：紅細胞緡錢狀排列(p225。ili232。)。 溶血性貧血：嗜多染紅細胞、有核紅細胞，等。 其他,第五頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價值,輔助判定骨髓紅系細胞(x236。bāo)增生程度 有核紅細胞 嗜多色紅細胞 異形紅細胞 紅細胞大小不等,第六頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價值,紅系病態(tài)(b236。ngt224。i)造血的觀察 大圓形紅細胞 紅細胞大小不等 紅細胞形態(tài)多形性 有核紅細胞,第七頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查(jiǎnch225。)的臨床價值,病情估計 缺鐵性貧血：低色性的程度 地中海貧血：靶形紅細胞的數量 遺傳性球形紅細胞增多癥：球形紅細胞數、棘形紅細胞數。 肝臟(gānz224。ng)疾?。杭碳t細胞增多。,第八頁，共八十三頁。,紅細胞形態(tài)檢查的臨床(l237。n chu225。nɡ)價值,治療觀察 嗜多色紅細胞 紅細胞形態(tài)(x237。ngt224。i)的變化,第九頁，共八十三頁。,深入理解紅細胞形態(tài)(x237。ngt224。i)異常的病理機制,第十頁，共八十三頁。,意義(y236。y236。),多種原因可作用于紅細胞生理過程(gu242。ch233。ng)的不同階段，導致因異常增生、無效造血、代償性增生、血紅蛋白合成異常、破壞增多等引起紅細胞形態(tài)的改變，紅細胞形態(tài)的異常常伴紅細胞數量的減少或增多。在臨床上，某些紅細胞形態(tài)異?？梢鹣鄳募膊。喾N疾病及病理過程(gu242。ch233。ng)亦可引起紅細胞形態(tài)的異常。深入理解紅細胞形態(tài)異常的機制對紅細胞形態(tài)檢驗診斷有重要作用。,第十一頁，共八十三頁。,紅細胞大小異常的病理(b236。nglǐ)機制,血紅蛋白合成障礙（缺鐵、鐵利用障礙、珠蛋白鏈合成減少(jiǎnshǎo)），紅細胞部分丟失，增生異常是形成小紅細胞的主要機制。 DNA合成障礙（葉酸缺乏、維生素B12缺乏、抗DNA合成藥物），新生紅細胞增多，增生異常是形成大紅細胞的主要機制。,第十二頁，共八十三頁。,紅細胞形狀(x237。ngzhu224。n)異常的病理機制,包括(bāoku242。)細胞膜骨架蛋白、脂質異常； 血紅蛋白質的異常、量的異常；紅細胞酶的異常； 細胞內離子異常，如Na、K濃度和比值； 外在因素對細胞的損傷：免疫、理化因素、生物因素、機械損傷，等。,第十三頁，共八十三頁。,紅細胞染色反應(fǎny236。ng)異常的病理機制,包括血紅蛋白合成減少(jiǎnshǎo)； 細胞容積/膜表面積改變；紅細胞尚未完全成熟（含RNA）； 血紅蛋白分布異常； 早期幼稚紅細胞胞質脫落形成漿質體。,第十四頁，共八十三頁。,紅細胞結構異常(y236。ch225。ng)的病理機制,核膜脫落、核碎裂； 細胞器變性(bi224。nx236。ng)； 異常血紅蛋白形成結晶體； 珠蛋白鏈異常聚集。,第十五頁，共八十三頁。,提高(t237。 gāo)對形態(tài)異常紅細胞的辨識能力,第十六頁，共八十三頁。,正常(zh232。ngch225。ng)紅細胞形態(tài),呈雙凹盤形，大小較一致(yīzh236。)，直徑6～9um，平均7.5um。紅細胞的邊緣厚而中央薄，瑞氏染色后呈中心淡染的桔紅色，中心淡染區(qū)的直徑小于細胞直徑的1/3。,第十七頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,小紅細胞(microcyte) 紅細胞直徑小于6um。 常見于低色素性貧血 缺鐵性貧血 地中海貧血 慢性炎癥(y225。nzh232。ng)性貧血 環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血,第十八頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,大紅細胞(macrocyte 直徑大于9um的紅細胞。 見于(ji224。ny) 巨幼細胞性貧血 嚴重的溶血性貧血 肝臟疾病 MDS 急性失血性貧血 AA治療后,第十九頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,巨紅細胞(megalocyte) 直徑大于15um 常見于： 巨幼細胞貧血 骨髓增生(zēngshēng)異常綜合征 CDA,第二十頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,MCV與紅細胞大小 顯微鏡下觀察紅細胞大小必須與MCV結合分析(fēnxī)，有助于提高結果的準確性。當血涂片檢查示小紅細胞增多，同時MCV小于80fl時可診斷為小紅細胞增多；當血涂片檢查示大紅細胞增多，同時MCV大于100fl時可診斷為大紅細胞增多；當血涂片檢查示小紅細胞增多或大紅細胞增多，但MCV正常時，應同時分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細胞大小異常。,第二十一頁，共八十三頁。,紅細胞大小(d224。xiǎo)異常,紅