【正文】 百一十六 頁 ，共一百四十三 頁 。 對質(zhì)控物的要求 :① 質(zhì)量要穩(wěn)定，半年內(nèi)不能變質(zhì)且保持 (bǎoch237。)結(jié)果不變。② 同一批次內(nèi)瓶間差異小， Hb質(zhì)控物 CV值應(yīng) 1%, 細(xì)胞計數(shù)質(zhì)控物 CV值應(yīng) 3% 。第一百一十七 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 2）確定最佳條件的變異（ OCV） :OCV即在最理想和最恒定的條件下，對同一種質(zhì)控物進行反復(fù)測定所得到的最低變異。OCV的作用 :了解和觀察本實驗室的最佳工作(gōngzu242。)質(zhì)量。第一百一十八 頁 ，共一百四十三 頁 。方法 ：選擇儀器處在最佳工作狀態(tài)、所用器材 (q236。c225。i)和試劑為最理想條件狀態(tài)時對質(zhì)控物進行測定。一般為短時間內(nèi)分批連續(xù)測定共 20次 ,計算出平均值 （ X）、標(biāo)準(zhǔn)差（ S）及變異系數(shù)（CV） ， 若有一個數(shù)值超出 177。3S，則廢除本批全部數(shù)據(jù)，重新測定 OCV。第一百一十九 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 3）確定常規(guī)條件 (ti225。oji224。n)下變異（ RCV）： 即在常規(guī)條件下每天隨病人標(biāo)本測定質(zhì)控物一次，連續(xù)測 20次，數(shù)據(jù)處理同 OCV測定，計算 X、 S及 CV。RCV的作用：反映實驗室日常工作條件下精密度的實際水平，因此 RCVOCV.第一百二十 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 4）繪制 LeveyJennings（ LJ）質(zhì)控圖 ：① 標(biāo)點 ：在縱坐標(biāo)軸上標(biāo)記出 X、 X+2S 、 S2S、 S+3S 的標(biāo)志，并將其具體數(shù)值 (sh249。z237。)標(biāo)在左側(cè)標(biāo)尺上。第一百二十一 頁 ，共一百四十三 頁 。② 畫線 ：用紅筆畫出 X177。2S，用藍(lán)筆畫出X177。3S線，即成為一張 OCV（ RCV）的 “空圖 ”。并填齊各種項目，如測定項目，測定單位，血清 (xu232。qīng)來源及批號，起止日期，主要儀器及使用波長等。第一百二十二 頁 ，共一百四十三 頁 。③ 填項目 ：在圖紙下方 “日期 ” “測定 (c232。d236。ng)值 ” 和 “操作者 ”欄內(nèi)按原始記錄填入相應(yīng)內(nèi)容。未做測定 (c232。d236。ng)的節(jié)假日、星期天在圖上作出空格。④ 畫點 ：畫出每個檢測值所對應(yīng)的圖點，并將各圖點用直線相連。第一百二十三 頁 ，共一百四十三 頁 。① 正常 (zh232。ngch225。ng)情況下每天測定結(jié)果應(yīng)在 177。2S范圍內(nèi)上、下兩側(cè)波動。警告線以內(nèi)的結(jié)果為 在控 結(jié)果，失控線以外的為 失控 結(jié)果，介于警告線和失控線之間的結(jié)果為 警告結(jié)果。（ 4）結(jié)果 (jiē guǒ)分析第一百二十四 頁 ，共一百四十三 頁 。② 如控制圖中有連續(xù) 6點都落在均值的上側(cè)或下側(cè)，雖然結(jié)果 (jiē guǒ)在控，但說明有 “定向改變 ”，提示可能有系統(tǒng)誤差存在。第一百二十五 頁 ，共一百四十三 頁 。③ 如在質(zhì)控圖中有連續(xù) 6點有持續(xù)增高或減低，說明有 “傾向改變 ”，提示應(yīng)檢查試劑 (sh236。j236。)或標(biāo)準(zhǔn)液，每月末進行質(zhì)控結(jié)果分析，全部進行統(tǒng)計學(xué)處理， CV改變過大或超出允許范圍，應(yīng)查找原因。第一百二十六 頁 ，共一百四十三 頁 。2. Westgard 多規(guī)則 (guīz233。)質(zhì)控法本法是在 LeveyJennings質(zhì)控基礎(chǔ)上，同時使用 (shǐy242。ng)多個質(zhì)控物和多項規(guī)則來進行質(zhì)量控制的方法。能幫助質(zhì)控管理者確定失控原因，尋求解決問題的方法。第一百二十七 頁 ，共一百四十三 頁 。本法主要特點 ：① 易與常用的 L－ J質(zhì)控圖進行比較。② 通過 (tōnggu242。)單值控制圖進行簡單的數(shù)據(jù)分析和顯示，假失控率較低。③ 失控時能確定產(chǎn)生失控的分析誤差類型。第一百二十八 頁 ，共一百四十三 頁 。（ 1） Westgard 規(guī)則對誤差性質(zhì)的分類 (fēn l232。i)及選用 ：可將誤差區(qū)分為系統(tǒng)誤差（ SE）和隨機誤差（ RE），分類如下：① 12S： 表示 1個質(zhì)控值落在均值的 177。2S之外，提示存在 RE或 SE。第一百二十九 頁 ，共一百四十三 頁 。② 13S:表示一個質(zhì)控值落在均值 177。3S之外，存在 RE或 SE。③ 22S：連續(xù) (li225。nx249。)兩個質(zhì)控值落在均值 177。2S之外，存在 SE。④ 41S：連續(xù) 4個質(zhì)控值落在均值 177。1S之外，存在 SE第一百三十 頁 ，共一百四十三 頁 。⑤ R4S： 2個連續(xù)質(zhì)控物值超過 4S范圍 (f224。nw233。i)，即一個超出 +2S，另一個超出－ 2SD，提示存在 RE.⑥ 10X:連續(xù) 10個質(zhì)控值都偏在均值的一側(cè)，提示存在 SE。第一百三十一 頁 ，共一百四十三 頁 。 用本法規(guī)則檢查 (jiǎnch225。)每一分析批不同濃度控制物測定結(jié)果，每一分析批可以分為 1天、1個工作班或某一具體的測定批次。 具體步驟如下：（ 2） Westgard 多規(guī)則質(zhì)控方法應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)步驟：第一百三十二 頁 ，共一百四十三 頁 。1）描繪質(zhì)控圖 ：分析兩個 (liǎnɡ ɡ232。)不同濃度（高值、低值）的質(zhì)控物，記錄其測定結(jié)果，并將測定值描繪在各自 L － J圖上。第一百三十三 頁 ，共一百四十三 頁 。2)由 12S規(guī)則 (guīz233。)啟動質(zhì)控程序 ：① 當(dāng)兩個質(zhì)控物測定值均在 X177。2S之內(nèi)，則判定為在控。② 當(dāng)至多 1個質(zhì)控物值超過 X177。2S限時，保留患者結(jié)果，啟動其他規(guī)則。第一百三十四 頁 ，共一百四十三 頁 。3）多規(guī)則檢查同一批數(shù)據(jù) ：① 13S規(guī)則，當(dāng)一個質(zhì)控值超過 X177。3S時，判定該批失控，不能報告患者的測定 (c232。d236。ng)結(jié)果。 第一百三十五 頁 ，共一百四十三 頁 。② 22S規(guī)則檢查不同的質(zhì)控物，當(dāng) 2個質(zhì)控值同時超過 X+2S或 X2S控制限時，該批分析定為失控，不能報告 (b224。og224。o)患者的測定結(jié)果。第一百三十六 頁 ，共一百四十三 頁 。③ R4S規(guī)則檢查不同質(zhì)控物，當(dāng)一個質(zhì)控值超過 X+2S，且另一個質(zhì)控值超過 X2S限時，判定該批分析 (fēnxī)為失控。第一百三十七 頁 ，共一百四十三 頁 。4）多規(guī)則檢查不同批質(zhì)控數(shù)據(jù) ：① 22S規(guī)則檢查同一質(zhì)控物，當(dāng)同一個質(zhì)控物本批的測定值和前批的測定值同時超過 X+ 2 S或 X2S控制限時，判定該批分析為失控，不能報告 (b224。og224。o)測定結(jié)果。第一百三十八 頁 ，共一百四十三 頁 。② 41S規(guī)則檢查 不同的質(zhì)控物 ，當(dāng)與包括本批次 2次測定值在內(nèi)的連續(xù) (li225。nx249。)4個質(zhì)控值同時超過 X+1S或 X1S時，判定該批失控。第一百三十九 頁 ，共一百四十三 頁 。③ 41S規(guī)則檢查 同一質(zhì)控物 ，當(dāng)與包括本批次 1個測定值在內(nèi)的連續(xù) (li225。nx249。)4個質(zhì)控測定值同時超過 X+1S或 X1S時，判定該批失控。第一百四十 頁 ，共一百四十三 頁 。④ 10X規(guī)則檢查不同質(zhì)控物，當(dāng)包括 (bāoku242。)本批次 2次測定在內(nèi)的 10個連續(xù)的質(zhì)控物測定值落在平均值的同一側(cè)時，判定為失控。第一百四十一 頁 ，共一百四十三 頁 。應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)Westgard 多規(guī)則邏輯圖質(zhì)控數(shù)據(jù)(sh249。j249。)12S13S 22S R4S 41S 10X失 控在控，接收 (jiēshōu)分析批的結(jié)果否否 否 否 否 否是是 是 是 是 是第一百四十二 頁 ，共一百四十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)167。6 檢測 參數(shù)和 結(jié) 果 顯 示。 1 .鑒別 缺 鐵 性 貧 血和 β輕 型海洋性 貧 血：。另外，HDW對鐮 形 細(xì) 胞 貧 血、 β輕 型海洋性 貧 血有一定 診 斷意 義 (y236。y236。)。 3. 血小板分布 寬 度（ PDW）： 鐮 形 紅細(xì) 胞性 貧 血 時 PDW升高。 ② 采血容器：盡可能用真空采血系 統(tǒng) 。② 檢查 校準(zhǔn)物是否超出效期，是否有 變質(zhì) 或 污 染。 釋 效 應(yīng) ：指 測 定 值 與稀 釋 倍數(shù)是否呈比例關(guān)系。方法： 選擇儀 器 處 在最佳工作狀 態(tài) 、所用器材和 試劑為 最理想條件狀 態(tài)時對質(zhì) 控物 進 行 測 定。是第一百四十三 頁 ，共一百四十三 頁 。