【正文】 九十頁。,子宮內(nèi)膜增生(zēngshēng)的治療 （復(fù)雜型增生(zēngshēng)及不典型增生(zēngshēng)）,已生育婦女或絕經(jīng)期婦女 子宮切除術(shù) 診斷性刮宮提示(t237。sh236。)為不典型增生患者，有15 36%存在局部內(nèi)膜癌 年輕婦女 保留生育能力的保守治療,第七十二頁，共九十頁。,子宮內(nèi)膜不典型增生(zēngshēng)的保守療法,全周期連續(xù)孕激素治療 甲羥孕酮(MPA)2040mg/d，或甲地孕酮 40160mg/d，3月后隨訪診斷性刮宮(guā〃gōng) 8394%患者內(nèi)膜成功轉(zhuǎn)化 長效GnRH激動(dòng)劑 每月一次，連續(xù)36月， 文獻(xiàn)報(bào)道7例中1例未轉(zhuǎn)化。？？？查文獻(xiàn),第七十三頁，共九十頁。,孕激素抵抗型子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生,定義：子宮內(nèi)膜增生經(jīng)孕激素治療3月以上，病理檢查提示無正常轉(zhuǎn)化跡象(j236。xi224。ng)。 占所有內(nèi)膜增生患者約630% 發(fā)生孕激素抵抗時(shí)，傳統(tǒng)治療策略為： 提高孕激素劑量或延長治療時(shí)間 存在不典型增生時(shí)，考慮切除子宮,第七十四頁，共九十頁。,孕激素抵抗型子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生,產(chǎn)生孕激素抵抗的原因： 1 除了雌激素以外，其他激素也能刺激(c236。jī)子宮內(nèi)膜增生 2 長期使用高劑量孕激素，反而可能誘發(fā)孕激素抵抗 3 缺乏孕激素受體，所以對孕激素?zé)o反應(yīng),第七十五頁，共九十頁。,有排卵性功血,發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為多見 臨床表現(xiàn)呈月經(jīng)有周期規(guī)律，但在周期的不同時(shí)期規(guī)律地出現(xiàn)異常出血 婦科檢查(jiǎnch225。)正常 有排卵性；有周期性排卵 經(jīng)間出血：圍排卵期出血、經(jīng)前出血、經(jīng)期延長 月經(jīng)過多,第七十六頁，共九十頁。,有排卵型功血－經(jīng)間出血(chū xiě),黃體期出血 黃體(hu225。ngtǐ)期孕激素分泌不足或黃體(hu225。ngtǐ)過早衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 卵泡期出血 黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 圍排卵期出血 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過多，或內(nèi)膜對雌激素波動(dòng)過度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致,第七十七頁，共九十頁。,有排卵型功血－經(jīng)間出血(chū xiě),功能性病因 圍排卵期出血：機(jī)理尚不完全清楚 發(fā)育中卵泡夭折引起血E2波動(dòng) 或排卵前血E2水平下降過多 或內(nèi)膜對E2波動(dòng)過度敏感 黃體期出血（經(jīng)前出血） 月經(jīng)周期正常 經(jīng)期長，先少后多，BBT雙相未降即出血 黃體不足或過早退化，不能維持內(nèi)膜完整性 卵泡期出血（經(jīng)期延長） BBT雙相，月經(jīng)周期正常 經(jīng)期長，先多后少 新周期卵泡發(fā)育遲緩，內(nèi)膜修復(fù)(xiūf249。)不良；黃體萎縮不全，內(nèi)膜脫落不全,第七十八頁，共九十頁。,有排卵性功血－經(jīng)間出血(chū xiě),黃體期出血 卵泡發(fā)育不良 子宮內(nèi)膜腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯 月經(jīng)周期縮短—黃體期縮短，不孕或流產(chǎn) BBT雙相，但上升(sh224。ngshēng)慢，幅度低，時(shí)間短 卵泡期出血 子宮內(nèi)膜不完整脫落 月經(jīng)第5天可見分泌期總共內(nèi)膜 周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多 BBT雙相，但下降緩慢,第七十九頁，共九十頁。,月經(jīng)周期間出血(chū xiě)的治療,建議先對患者進(jìn)行1~2個(gè)周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血(chū xiě)類型，排除器質(zhì)性病變，再進(jìn)行干預(yù) 圍排卵期出血：對癥止血 經(jīng)前出血：出血前補(bǔ)充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能 有生育要求，用克羅米酚可改善黃體功能。 無生育要求者若經(jīng)前少許出血，希望治療者可補(bǔ)充孕激素 小劑量HCG注射， 月經(jīng)期長：周期第5~7天小量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落 孕激素：MPA：10mg, 1014d 黃體功能刺激療法： HCG：BBT上升后，隔日20003000，im, 5d,第八十頁，共九十頁。,有排卵型功血－月經(jīng)過多,定義：連續(xù)數(shù)個(gè)周期經(jīng)期出血量多，月經(jīng)周期及經(jīng)期皆正常，可見于器質(zhì)性和功能性疾病。經(jīng)量多是指采用堿性正鐵血紅蛋白法測定，每周期失血量80ml 事實(shí)上主訴月經(jīng)量多的患者中，僅40%客觀測量(c232。li225。ng)符合 主觀上講，月經(jīng)過多可定義為患者對連續(xù)幾個(gè)月經(jīng)期血量過多的主訴,第八十一頁，共九十頁。,有排卵型功血－月經(jīng)過多,約1015%育齡婦女受到月經(jīng)過多困擾 經(jīng)量過多影響女性的身體健康、情緒、社會(huì)活動(dòng)以及生活(shēnghu243。)質(zhì)量，它可單獨(dú)出現(xiàn)也可合并其他癥狀一起出現(xiàn) 月經(jīng)過多可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀和社會(huì)問題，困擾著15%的育齡期婦女 是35～45歲女性健康受損和缺鐵性貧血的主要原因 每年數(shù)百萬行子宮切除術(shù)的原因,第八十二頁，共九十頁。,月經(jīng)過多或特發(fā)性月經(jīng)過多的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,子宮內(nèi)膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高， PGI2前列環(huán)素/TXA2血栓素的代謝物 PGI2/ TXB2 升高 血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制 內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn) 其它 卵泡期子宮內(nèi)膜VEGF、NO表達(dá)增加使血流增加，子宮內(nèi)膜ET釋放、bFGF受體減少(jiǎnshǎo)，內(nèi)膜出血相關(guān)因子基因表達(dá)過強(qiáng)等,第八十三頁，共九十頁。,月經(jīng)過多的治療(zh236。li225。o),藥物治療 （一線治療） 要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療 左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) 孕激素內(nèi)膜萎縮法 無避孕要求或不愿激素治療者 止血藥（如妥塞敏） 手術(shù)(shǒush249。)治療 子宮內(nèi)膜去除術(shù) 子宮切除術(shù),第八十四頁，共九十頁。,子宮(zǐgōng)內(nèi)膜去除術(shù),有排卵型月經(jīng)過多 藥物治療無效、或不能耐受藥物治療、或有藥物應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)子宮出血 不愿行子宮切除術(shù) 子宮＜12周，宮腔＜14cm 必要條件： 無生育要求 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生,第八十五頁，共九十頁。,全子宮(zǐgōng)切除術(shù),對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求(yāoqi)的患者，尤其是年齡較大、不易隨訪的患者，以及病理診斷為癌前期病變或癌變者,第八十六頁，共九十頁。,功能性子宮出血的診斷方法(fāngfǎ)有哪些？,病史，臨床表現(xiàn)基礎(chǔ) 子宮內(nèi)膜組織學(xué)判定關(guān)鍵 診斷性刮宮止血，獲取(hu242。qǔ)內(nèi)膜 診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性6070% 陰道超聲掃描不能組織學(xué)診斷 宮腔鏡檢查活檢金標(biāo)準(zhǔn),第八十七頁，共九十頁。,展望(zhǎnw224。ng),深入研究發(fā)病機(jī)理標(biāo)本兼治 由微創(chuàng)無創(chuàng) 外源激素調(diào)節(jié)內(nèi)在因素調(diào)控(di224。o k242。nɡ) 息肉治療也是如此嗎？,第八十八頁，共九十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1. 功血概述。因此,制定中國大陸規(guī)范化的功血診治規(guī)范化診治原則勢在必行。補(bǔ)佳樂——外源性天然雌激素。乙烯雌酚0.5mg＝倍美力0.625mg。達(dá)英35組平均止血時(shí)間顯著低于婦康片組(P0.01)。達(dá)英35組月經(jīng)量明顯減少例數(shù)顯著多于婦康片組( P0.05)。惡心及乳房(rǔf225。ng)脹痛一般不需要特殊處理，飯后服藥可避免惡心的發(fā)生。子宮內(nèi)膜增生的治療 （復(fù)雜型增生及不典型增生）。謝謝,第九十頁，共九十頁。