【正文】 。)報告 3,安徽醫(yī)科大學(xué)一附院,第七十頁，共八十八頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,Munkholm P et al. Gastroenterology. 1993。105:1716.,Years,Percent Probability,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,0,2,5,8,11,14,17,20,,,,,,,,,177。 2 SD,Dx,N=373,,第七十一頁，共八十八頁。,McLeod RS et al. Gastroenterology. 1997。113:1823.,20,40,80,100,0,60,,,% Recurrence,Years,Radiologic/Endoscopic recurrence Symptomatic recurrence,,術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。 fā),第七十二頁，共八十八頁。,選擇(xuǎnz233。)合適的手術(shù)時機？,CD術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療是CD治療的最后(zu236。h242。u)選擇 手術(shù)指征：積極內(nèi)科治療無效而病情危及生命或嚴重影響患者生存質(zhì)量者，有并發(fā)癥（穿孔，梗阻，腹腔膿腫等）需外科治療者 應(yīng)評估手術(shù)的價值和風(fēng)險，力求在最合適的時間施行最有效的手術(shù)治療,第七十三頁，共八十八頁。,術(shù)后復(fù)發(fā)(f249。 fā)的預(yù)防？,CD病變(b236。ngbi224。n)腸道切除術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。 患者術(shù)后原則上均應(yīng)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。一般選用5ASA，易于復(fù)發(fā)的高?；颊呖煽紤]使用Aza或6MP 預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始，持續(xù)時間不少于2年。 尋找有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)仍是當(dāng)今研究的熱點,第七十四頁，共八十八頁。,CD術(shù)后病人(b236。ngr233。n),復(fù)發(fā)高危(ɡāo wēi)病人*,復(fù)發(fā)(f249。 fā)低危病人,正服AZA,未服AZA,繼續(xù)AZA,開始AZA 或/及甲硝唑,36個月后 內(nèi)鏡復(fù)查,中重度 病變,無/輕病變,有癥狀,無癥狀,布地奈德 +AZA,美沙拉嗪?,隨訪,,,,,,* 高危因素: 內(nèi)科治療無效手術(shù)者、因瘺手術(shù)者、2次手術(shù),CD術(shù)后的處理流程圖,第七十五頁，共八十八頁。,患者，男，32歲，反復(fù)發(fā)熱、腹痛8個月，臨床診斷小腸克羅恩病,多次予以５－氨基水楊酸和（或）糖皮質(zhì)激素治療未能控制癥狀。 期間，兩次并發(fā)急性(j237。x236。ng)腸梗阻手術(shù)治療。 12年前，因癥狀復(fù)發(fā)住院治療無效，轉(zhuǎn)上海醫(yī)院過程中發(fā)生急性腹膜炎征象。 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡,系術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人(b236。ngr233。n)，宜采取免疫抑制劑預(yù)防措施？,病例(b236。ngl236。)報告 5,安徽醫(yī)科大學(xué)一附院,第七十六頁，共八十八頁。,問題(w232。nt237。)與總結(jié),CD治療的主要問題(w232。nt237。) 理想的治療IBD的方案目前還沒有， 也不可能有一個方案適合所有IBD， 只能根據(jù)“個體化的原則”選擇目前“最好”或“最適合”的方案.,臨床判斷的難點： 哪些患者是難治性？ 哪些對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)或反應(yīng)很差，而需要盡快使用 免疫抑制劑或生物制劑？ 哪些患者一開始就對免疫抑制劑或生物制劑有很好的反應(yīng)？ 尚無更好的血清學(xué)、遺傳學(xué)等指標協(xié)助(xi233。zh249。)正確判斷。,第七十七頁，共八十八頁。,世界胃腸病組織（WGO）IBD全球?qū)嵺`(sh237。ji224。n)指南：分級處理舉例,1級 資源有限者 1 酌情抗阿米巴或結(jié)核(ji233。h233。) 2 SASP用于輕中度病例 3 強的松用于中重度病例 …… 2級 資源豐富者 1 布地奈德用于回腸或右半結(jié)腸，激素1療程后考慮Aza或6MP …… 3級 資源更豐富者 1 抗TNF用于中重度，激素依賴與抵抗 2 Aza與6MP治療CD伴瘺管十分有助 3 Tacrolimus 對抗TNF失敗者可考慮,IBD 2009:2,第七十八頁，共八十八頁。,安徽省CD協(xié)作調(diào)查(di224。o ch225。)方案,第七十九頁，共八十八頁。,調(diào)查(di224。o ch225。)背景及必要性,CD病程具有反復(fù)發(fā)作的特點，一旦確診，需長時間治療和隨訪(su237。 fǎnɡ)。 目前我省CD發(fā)病率呈上升趨勢。 但我省CD診治尚存在以下不足。,第八十頁，共八十八頁。,協(xié)作(xi233。zu242。)調(diào)查主要目的,第八十一頁，共八十八頁。,調(diào)查(di224。o ch225。)方法,組織我省醫(yī)院，實施以住院病例為基礎(chǔ)的CD患者的病例調(diào)查(di224。o ch225。)研究。 收集病例主要為最近10年（1999年12月～2009年12月）。,第八十二頁，共八十八頁。,調(diào)查表的主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第八十三頁，共八十八頁。,填表注意事項,調(diào)查表必須由醫(yī)師負責(zé)填寫 。指定有專人負責(zé)此項工作。 姓名、性別、出生時間、初發(fā)時間為必填內(nèi)容，請勿留空白。地址及聯(lián)系方式需詳細真實。 盡量(jǐnli224。ng)完整、全面地填寫內(nèi)容，但不能填入猜測的內(nèi)容。 若患者隨訪需行小腸CT及小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡檢查，可聯(lián)系安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科。,第八十四頁，共八十八頁。,進度(j236。nd249。)安排,參研單位志愿加入，向參研單位推行我省CD錄入登記調(diào)查表，規(guī)范(guīf224。n)CD的登記錄入，建立CD患者病例資料庫。 于2009年12月中旬，各參研單位組織人力完成CD錄入登記工作，由深圳康哲公司負責(zé)表格收集。 統(tǒng)一審查登記表完成質(zhì)量，合格表格每份付勞務(wù)費100元。并邀請加入后續(xù)研究小組。,第八十五頁，共八十八頁。,跟蹤(gēnzōng)認識CD診治共識和進展,調(diào)查總結(jié)我省醫(yī)院診治(zhěnzh236。)CD臨床現(xiàn)狀，加強臨床病例交流薈萃,規(guī)范化診治和隨訪(su237。 fǎnɡ)CD，提高我省CD臨床診治水平,第八十六頁，共八十八頁。,謝 謝,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),克羅恩病診治的難處和對策。如與TB混淆不清者應(yīng)按TB作診斷性治療48周，以觀后效。按我國2007年濟南共識意見：擬診236例, 完全符合診斷規(guī)范5例。按WHO標準：疑診20例， 完全符合診斷規(guī)范10例。評估(p237。nɡ ɡū)疾病的嚴重程度、病變部位和疾病行為及并發(fā)癥，特別有助于指導(dǎo)制定治療方案。典型內(nèi)鏡表現(xiàn)易鑒別，但往往不典型。對44例TB和44例CD的結(jié)腸鏡研究：?！舳酁榫窒迏^(qū)域性病灶 （也可呈跳躍性節(jié)段性病灶）,第八十八頁，共八十八頁