20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童白血病-診治-資料下載頁
2025-10-26 23:06本頁面
【正文】 第三十四頁，共四十四頁。,并發(fā)癥,影響白血病治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素是并發(fā)癥。 費(fèi)用，化療延遲，死亡 主要是骨髓抑制引起一系列的并發(fā)癥： 粒細(xì)胞缺乏招致感染 貧血(p237。nxu232。) 血小板減少引起的出血 其中感染引起的死亡占白血病死亡的50%，國內(nèi)的細(xì)菌感染以G桿菌為主 感染的防治措施除了清潔衛(wèi)生、護(hù)理外，還有就是合理應(yīng)用抗生素,第三十五頁，共四十四頁。,并發(fā)癥,細(xì)菌感染的抗生素應(yīng)用(y236。ngy242。ng)原則： 經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏調(diào)整 合理的經(jīng)驗(yàn)用藥很重要 經(jīng)驗(yàn)用藥的原則：根據(jù)本地區(qū)、本院和本科常見 的菌種、藥敏制定。 我科每23年統(tǒng)計(jì)一次，制定出我科白血病兒童抗感染用藥的原則。,第三十六頁，共四十四頁。,2002美國IDSA頒布 《中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素用藥(y242。nɡ y224。o)指南》,低危,高危(ɡāo wēi),不需要(xūy224。o)萬古霉素,口服,i.v,需要萬古,環(huán)丙沙星 + 阿莫西林+克拉維酸 （僅適于成人）,頭孢吡肟 頭孢他啶 或 碳青霉烯類,單藥治療,雙藥聯(lián)用,氨基糖甙類 + 頭孢吡肟 抗假單孢菌青霉素 頭孢他啶 碳青霉烯,萬古霉素+,頭孢吡肟 頭孢他啶 碳青霉烯類 177。氨基糖甙類,3~5天后再評價(jià),中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者初始經(jīng)驗(yàn)性治療流程圖 （T≥38.3℃+ANC＜500mm3）,第三十七頁，共四十四頁。,指南(zhǐn225。n)的評價(jià),頭孢吡肟可用于輕中度腎功能衰竭或使用順鉑、環(huán)孢菌素和兩性霉素B等腎毒性的化療藥物的患者 (CID 2002:34737 1st paragraph) 頭孢吡肟覆蓋G(+)和G(),對草綠色鏈球菌和肺炎球菌的抗菌活性高(CID 2002:34736 4th paragraph) 指南指出醫(yī)生應(yīng)了解(liǎojiě)到隨著廣譜223。內(nèi)酰胺酶和 1型223。內(nèi)酰胺酶大量產(chǎn)生已嚴(yán)重降低了頭孢他啶單藥治療FN的有效性(CID 2002:34736 4th paragraph) 頭孢他啶日益增長的耐藥性證實(shí):頭孢吡肟+萬古霉素替代傳統(tǒng)的頭孢他啶+萬古霉 素成為最佳的聯(lián)合用藥方案(CID 2002:34738 3rd paragraph) 頭孢吡肟單藥治療后需加用萬古霉素治療頻率少于頭孢他啶(CID 2002:34736 4th paragraph) 酶抑制劑復(fù)合制劑與列入指南中的推薦藥物相比，臨床研究證據(jù)仍不足夠(CID 2002:34736 4th paragraph),Clinical Infection Diseases 2002。34:73051,第三十八頁，共四十四頁。,亞太地區(qū)中性粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)伴發(fā)熱患者的 抗生素應(yīng)用規(guī)范,第三十九頁，共四十四頁。,2005亞太地區(qū)(y224。 t224。i d236。 qū)指南： 頭孢吡肟在FN低危組中作為首選,亞太指南是以IDSA指南為理論基礎(chǔ) 頭孢吡肟已被證實(shí)能覆蓋中國FN患者常見的致病菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬和銅綠假單孢菌 中國參會(huì)血液科專家指出：由于過量應(yīng)用碳青霉烯類藥物目前已導(dǎo)致(dǎozh236。)大量耐藥菌株的產(chǎn)生與增加，且3代頭孢菌素的耐藥率已超過30％ 如果考慮應(yīng)用頭孢他啶，專家組推薦檢測該地區(qū)的耐藥模式，特別是銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和產(chǎn)生廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌屬,第四十頁，共四十四頁。,第四十一頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十二頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童(233。r t243。ng)白血病特點(diǎn)及藥物治療。**指高強(qiáng)度化療后的長期無病生存率。酶: L門冬酰胺酶。1986年我國首次在臨床上用ATRA治療早幼粒細(xì)胞白血病（APL）并取得成功，ATRA能誘導(dǎo)t(15。促進(jìn)APL細(xì)胞分化，大劑量促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡。ATRA除用于誘導(dǎo)期外，也用于鞏固和維持期。亞太指南是以IDSA指南為理論基礎(chǔ)。謝謝,第四十四頁，共四十四頁。,
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