20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童癲癇面臨的挑戰(zhàn)-資料下載頁
2024-11-04 23:06本頁面
【正文】 ,篩查 患者(hu224。nzhě),加量 7 周,維持(w233。ich237。) 4 周,減量1周 洗脫(xǐ tuō)4周,加量 7 周,維持 4 周,減量1周 洗脫4周,t,t,t,t,LTG*,TMP＃,TMP＃,LTG*,LTG,TMP,TMP,LTG,300mg/d,300mg/d,300mg/d,300mg/d,*LTG:25mg/d2W,50mg/d2W,100mg/d2W,200mg/d1W ＃TMP:25mg/d1W,increase by 25mg through week 4, increase by 50mg through week 8,第四十四頁，共五十三頁。,拉莫三嗪與托吡酯對健康志愿者的 認(rèn)知(r232。n zhī)功能影響的研究結(jié)果,拉莫三嗪,托吡酯,注意力：持續(xù)性操作測驗,選擇性回憶(hu237。y236。),Boston 命名(m236。ng m237。ng)測試,語義流利性測試,Stroop：語言測試,MCG即刻回憶,注意力：視覺系列附加測試,**,**,**拉莫三嗪顯著優(yōu)于托吡酯,,,,0,100,200,**,**,**,**,**,K.J. Meador,et al, NEUROLOGY 64 June (2 of 2) 2005,21082114,第四十五頁，共五十三頁。,拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知(r232。n zhī)的作用機制,拉莫三嗪控制癲癇發(fā)作的有效性，根據(jù)目前認(rèn)知,與其它藥大致相同，因此LTG對認(rèn)知功能的有益作用(zu242。y242。ng)至少不能全用控制發(fā)作來解釋。,第四十六頁，共五十三頁。,LTG對認(rèn)知(r232。n zhī)影響的作用機制 （一）LTG不影響正常突觸遞質(zhì),在海馬切片中，LTG不影響正常突觸傳遞。其機制可能與LTG作用于慢失活的IIa型Na+通道，具有選擇性的對抗高頻癲癇(diānxi225。n)樣放電的作用,Pflugers Arch 1995,430:437 Rev Contemp Pharmacother 1994,5:107,拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用(zu242。y242。ng)機制,第四十七頁，共五十三頁。,（二）LTG對EEG的影響(yǐngxiǎng),LTG對EEG背景活動沒有影響 LTG對癇樣放電有抑制作用 添加至難治部分性癲癇(diānxi225。n)發(fā)作間棘波總數(shù)下降， 異常放電頻率 及時限明顯減少 添加治療兒童癲癇（部分及原發(fā)全面性癲癇) 癲癇放電50%減少： 部分癲癇47%，全面癲癇70% 治療LGs 漫棘慢復(fù)合波放電減少 平均總時限減少一半,Clin Neuropharmacol 1998,21:41 Epilepsia 1999,40(suppl 2):16 Eur Neurol 1994,34(suppl.)1:87,拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知(r232。n zhī)的作用機制,第四十八頁，共五十三頁。,LTG對認(rèn)知(r232。n zhī)影響的作用機制 （三）腦保護(hù)作用,LTG抑制興奮性氨基酸釋放，作用于Ca++通道(tōngd224。o)，減少Ca++內(nèi)流，對腦具有保護(hù)作用。,拉莫三嗪保護(hù)認(rèn)知的作用(zu242。y242。ng)機制,第四十九頁，共五十三頁。,總結(jié) －－從兒童的治療特點來選擇(xuǎnz233。)抗癲癇藥物,對于兒童癲癇的藥物治療的臨床決策中，既要考慮有效控制癲癇發(fā)作，又要合理的選擇對于認(rèn)知功能不造成明顯損傷的藥物。 應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)做到適當(dāng)?shù)募铀幩俣取⒖刂瓢l(fā)作的最小劑量以及盡可能單藥治療，應(yīng)盡量(jǐnli224。ng)采用不損害患兒認(rèn)知功能的藥物,第五十頁，共五十三頁。,總結(jié) －－從兒童的治療特點來選擇(xuǎnz233。)抗癲癇藥物,利必通（拉莫三嗪）在健康志愿者的研究和在癲癇人群的單藥或添加(tiān jiā)治療以及智能發(fā)育遲緩的癲癇病人的研究顯示，LTG總體上對認(rèn)知功能沒有損害作用，甚至在認(rèn)知的某些方面有改善作用。 利必通（拉莫三嗪）在有效控制癲癇發(fā)作的同時，又可以保護(hù)認(rèn)知功能，是兒童癲癇患者的理想治療藥物。,第五十一頁，共五十三頁。,謝 謝,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童癲癇面臨的挑戰(zhàn)(tiǎo zh224。n)。生后23天，可局部抽動或全身陣攣、可有呼吸暫仃。1. 癲癎分類的利與弊。2. 目前推薦的診斷方案。3. 癲癎綜合癥診斷的步驟。年齡8.7歲（18個月－20歲）。隨訪期平均8.9月(4－24月),隨訪患者治療時間至少6個月。一項研究在28例難治性兒童癲癇患者中評估了聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉常規(guī)劑量和拉莫三嗪(利必通174。平均劑量4.2177。0.7ng/kg/d) 的療效和安全性,第五十三頁，共五十三
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