20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗癲癇藥的合理應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-15 01:54本頁面
【正文】 2次發(fā)呆、咂嘴，但繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作消失，繼續(xù)加量至1200mg/d后患者出現(xiàn)多睡、頭暈、復(fù)視，隨后減至900mg/d，患者仍出現(xiàn)間斷發(fā)作，為求進(jìn)一步診治遂來神經(jīng)內(nèi)科。,第五十四頁，共六十四頁。,55,既往史：1年前因”左顳葉海綿狀血管瘤”曾行手術(shù)治療；否認(rèn)顱內(nèi)感染、腦外傷、肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)食物藥物過敏史； 生長發(fā)育史：足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷，生長發(fā)育正常(zh232。ngch225。ng)。 家族史：無癲癇及遺傳代謝等特殊病史 體格檢查：內(nèi)科查體無明顯異常。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，語暢，對答正確，雙瞳孔等大等圓，對光反射（+），未見復(fù)視及眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸抗（),四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出，四肢腱反射（++），感覺及共濟(jì)檢查未見明顯異常。,第五十五頁，共六十四頁。,56,輔助(fǔzh249。)檢查,血化驗(yàn)：（2014.02.17） 血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎(ɡān sh232。n)功能在正常范圍。 頭MRI （2014.02.18）： 發(fā)作間期EEG:（2014.02.17）：可見左顳尖波,第五十六頁，共六十四頁。,57,腦電圖檢查(jiǎnch225。)可見左顳尖波（發(fā)作間期）,第五十七頁，共六十四頁。,58,診斷(zhěndu224。n)分析,診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n) 復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 鑒別診斷： ※暈厥：（反射性、心源性、腦源性） 暈厥雖可有突發(fā)意識障礙，但該患者伴有咂嘴、四肢抽搐、 不支持暈厥 ※癔病性發(fā)作：常有精神誘因，具有表演性，此患者可排除 。 ■診斷過程 癥狀性癲癇 顳葉癲癇 復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,第五十八頁，共六十四頁。,59,治療(zh236。li225。o)經(jīng)過,治療方案 起始用藥：奧卡西平300mg bid → 2周后加量為450mg bid →觀察3個月后，繼續(xù)加量至600mg bid 后患者出現(xiàn)多睡、頭暈、復(fù)視，遂減量至450mg bid 繼續(xù)抗癲癇治療。 來神經(jīng)內(nèi)科后（2014.02.19）加用左乙拉西坦250mg bid → 2天后加量為500mg bid po 治療結(jié)果 用藥至今(zh236。jīn)未出現(xiàn)不良反應(yīng) 復(fù)查腦電圖(2014.10.22) 頭CT(2014.10.21) 血化驗(yàn)(2014.10.21)：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能在正常范圍 隨訪記錄 臨床發(fā)作：從2014年3月至今無發(fā)作 治療方案：暫未調(diào)整，目前奧卡西平450mg bid ，左乙拉西坦500mg bid po,第五十九頁，共六十四頁。,60,復(fù)查(f249。ch225。)腦電圖(2014.10.22)左顳尖波消失,第六十頁，共六十四頁。,61,討論(tǎol249。n),經(jīng)驗(yàn)體會(tǐhu236。) 此患者為海綿狀血管瘤術(shù)后出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)、頭MRI以及腦電圖特點(diǎn)，考慮為顳葉癲癇；發(fā)作類型為復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。顳葉癲癇為難治性癲癇范疇，一般抗癲癇藥物治療效果較差。 治療方面：此患者起始應(yīng)用奧卡西平，較好的控制了全面性發(fā)作，但對復(fù)雜部分性發(fā)作控制欠佳，增加劑量后出現(xiàn)了頭暈、復(fù)視等不良反應(yīng)，添加左乙拉西坦后，效果較滿意，較好的控制了復(fù)雜部分性發(fā)作，且隨訪1年多未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。,第六十一頁，共六十四頁。,62,討論(tǎol249。n),經(jīng)驗(yàn)體會 左乙拉西坦起效較快(1周），副作用較小，連續(xù)(li225。nx249。)觀察半年多未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 2013年ILAE指南的兩大更新之一（新加入的A級證據(jù)）：左乙拉西坦作為初始單藥治療成人部分性癲癇的證據(jù)等級為A級。 隨訪時間尚短，需要進(jìn)一步隨訪觀察遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)。,第六十二頁，共六十四頁。,63,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。癲癇的診斷是否明確，對可疑病例給抗癲癇藥試驗(yàn)治療是不正確的。妊娠中出現(xiàn)首次發(fā)作，注意(zh249。 y236。)是否有妊娠合并癥。癥狀性部分性癲癇的聯(lián)合用藥。如果為復(fù)雜部分性發(fā)作的患者要注意(zh249。 y236。)其無意識行走和活動中造成對自身或周圍人員的傷害。苯妥因、磷苯妥因（國內(nèi)無）?？拱d癇藥物減少早期PTS（外傷7天內(nèi)）發(fā)病率是有指征的，但是早期PTS不影響預(yù)后。常見：鎮(zhèn)靜（成人比兒童常見）、共濟(jì)失調(diào)。既往史：1年前因”左顳葉海綿狀血管瘤”曾行手術(shù)治療,第六十四頁，共六十四頁。
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