【正文】 藥？ A對(duì)乙酰氨基酚；B阿司匹林；C雙氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用,答案（E） 分析：阿司匹林在肝功能減退時(shí)可加重肝毒性(d x236。nɡ)反應(yīng)，加重出血傾向。對(duì)乙酰氨基酚的中間產(chǎn)物代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性(d x236。nɡ)。雙氯酚酸對(duì)肝功能也有一定影響。,第一百頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（13）血小板減少病人出現(xiàn)感冒癥狀，下列(xi224。li232。)哪種成分最安全： A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚；D雙氯酚酸；E布洛酚,答案（B） 分析：阿司匹林對(duì)血小板聚集(j249。j237。)有抑制作用，可加重凝血障礙及引起出血的危險(xiǎn)。對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酚酸、布洛酚有可能加重出血傾向。苯海拉明對(duì)凝血機(jī)制無(wú)明顯影響。,第一百零一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（14）病人，男性，62歲，因風(fēng)濕性心臟病于5年前換瓣，后長(zhǎng)期用華法令(fǎl236。ng)抗凝。兩天前受涼出現(xiàn)感冒癥狀，應(yīng)避免使用下列哪種成分的感冒藥： A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚； D雙氯酚酸；E乙酰水楊酸,答案（E） 分析：使用雙香豆類(lèi)抗凝藥物如華法令、雙香豆乙酯的病人應(yīng)避免(b236。miǎn)使用含有乙酰水楊酸的感冒藥，因?yàn)橐阴Ｋ畻钏崮軓难獫{蛋白中置換雙香豆素，增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加出血傾向。,第一百零二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（15）病人，男性，有慢性支氣管炎史10年，經(jīng)?？人裕忍?，1天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕就診，醫(yī)生給予標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊（吉諾通膠囊）和另一種感冒藥聯(lián)合治療，應(yīng)選用下述哪種感冒藥： A美息偽麻片白片（白加黑白片）； B美息偽麻片黑片（白加黑黑片）； C雙分偽麻片（日夜(r236。y232。)百服寧日片）； D美撲雙分偽麻片（日夜百服寧夜片）； E復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）,答案（E） 分析(fēnxī)：美息偽麻片、雙分偽麻片、美撲雙分偽麻片中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。,第一百零三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（16）病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽(k233。 s242。u)，應(yīng)禁用含有下列哪種成分的感冒藥： A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金剛烷胺,答案(d225。 224。n)（B） 分析：苯海拉明有抗膽堿樣作用，可使眼內(nèi)壓升高，加重青光眼癥狀。,第一百零四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（17）病人(b236。ngr233。n)，男性，有消化性胃潰瘍病史5年。一月前有黑便史。3天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，應(yīng)禁用含有含有下列哪種成分的感冒藥： A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚D右美沙芬；E金剛烷胺,答案(d225。 224。n)（A） 分析：阿司匹林對(duì)胃黏膜有刺激作用，可誘發(fā)胃腸道出血或潰瘍。,第一百零五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（18）3歲兒童出現(xiàn)(chūxi224。n)發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，應(yīng)避免服用含有哪種成分的感冒藥： A對(duì)乙酰氨基酚；B乙酰水楊酸；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金剛烷胺,答案（B） 分析：兒童應(yīng)避免服用(f y242。nɡ)乙酰水楊酸，以避免誘發(fā)Reye綜合癥。,第一百零六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（19）病人，男性，職業(yè)汽車(chē)駕駛員，3天前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，以往無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)慎用下列(xi224。li232。)哪種藥： A阿司匹林；B苯海拉明；C對(duì)乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金剛烷胺,答案（B） 分析(fēnxī)：機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含有苯海拉明或馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)方制劑，因?yàn)檫@些藥物有嗜睡的不良反應(yīng)，易引起事故。,第一百零七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,（20）藥物在治療感冒時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)當(dāng)： A減量并對(duì)癥處理； B停藥并對(duì)癥處理； C繼續(xù)(j236。x249。)用藥同時(shí)對(duì)癥處理； D停藥待過(guò)敏反應(yīng)消失后，繼續(xù)用原來(lái)藥物；E逐漸減量至最小劑量，待過(guò)敏反應(yīng)消失后，再逐漸增加劑量,答案（B） 分析：有過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥，并對(duì)癥(du236。 zh232。ng)處理,第一百零八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第一百零九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,流感與普通感冒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的區(qū)別,第一百一十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,第一百一十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,感冒(gǎnm224。o)雖小，社會(huì)影響不能忽視,1.Alternative Medicine Review 2007。 12(1): 2548.,抗感冒藥的合理(h233。lǐ)應(yīng)用——至關(guān)重要,第一百一十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,調(diào)查(di224。o ch225。)統(tǒng)計(jì)圖,第一百一十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,114,二、鼻粘膜充血(chōngxu232。)減輕劑,苯丙醇胺Phenylpropanolamine (PPA),如：新康泰克用偽麻黃堿代替(d224。it236。)了苯丙醇胺。,擬腎上腺素藥,鼻塞(b237。 sāi),鹽酸偽麻黃堿,第一百一十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,115,冰毒(bīnɡ d),苯腎上腺素,鹽酸(y225。n suān)偽麻黃堿,第一百一十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,合理(h233。lǐ)選藥，對(duì)癥抗感冒,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療 日夜配方更符合現(xiàn)代工作、生活方式,第一百一十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,第一百一十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,118,使用(shǐy242。ng)感冒藥的一些誤區(qū),一、多種感冒藥同時(shí)(t243。ngsh237。)服用 藥物中毒,二、感冒(gǎnm224。o)使用抗生素,90%以上的感冒都是由病毒引起的， 抗生素不能抗病毒，只有少數(shù)細(xì)菌性感冒 才需使用抗生素。,第一百一十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,119,三、感冒(gǎnm224。o)后立即服藥,四、喝姜糖水,五、蒙頭捂汗,第一百一十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,感冒(gǎnm224。o)應(yīng)慎用抗生素治療,NICE RTI – 抗生素應(yīng)用指南1 感冒初診患者無(wú)須抗生素治療或應(yīng)暫緩抗生素治療 急性持續(xù)性膿性鼻炎(b237。 y225。n)應(yīng)用抗生素并沒(méi)有明顯受益 感冒患者應(yīng)用抗生素治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南2 普通感冒不宜用抗生素治療 流行性感冒臨床診斷和治療指南2 抗生素僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用,1. NICE CG69 2008 2. 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)醫(yī)學(xué)論壇報(bào). 2008年1127期,*RTI：呼吸道感染,第一百二十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,121,氨基(ānjī)比林,副作用：粒細(xì)胞缺乏癥和再生(z224。ishēng)障礙性貧血， 以及形成致癌物質(zhì)。 注意： 有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用。,吡唑酮類(lèi)非甾體抗炎藥： 抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、 活性與阿司匹林相當(dāng)。,對(duì)乙酰氨基酚 氨基比林,撲感敏,第一百二十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,122,感 冒 的 預(yù) 防,勤洗手,保持個(gè)人衛(wèi)生 和感冒患者(hu224。nzhě)保持距離 保持充足的睡眠 多喝水，注意飲食,保持營(yíng)養(yǎng)并補(bǔ)充高劑量維生素C（成人1000毫克/日，兒童500毫克/日） 勤做運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,每日服用1000毫克(h225。o k232。)的維生素C可以減少感冒發(fā)生50％，減輕感冒癥狀，縮短感冒病程23％。,第一百二十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,其他成分(ch233。ng f232。n)安全性分析,咖啡因 可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用； 在服用單胺氧化酶抑制劑類(lèi)抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過(guò)度興奮現(xiàn)象； 可使血糖略微升高； 金剛烷胺 可導(dǎo)致(dǎozh236。)精神障礙性不良反應(yīng)發(fā)生1； 抑制多巴胺再攝取，導(dǎo)致中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺突然增加 每日劑量大于200mg，則可能誘發(fā)驚厥2。,1. 海峽(hǎixi225。)藥學(xué). 2007年19卷12期. 2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào). 2008年1130期.,快克、感康均含金剛烷胺100mg，如果一日服用三次則超過(guò)限量,第一百二十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,124,繼發(fā)細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為515%,流感起病后24天病情(b236。ngq237。ng)進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情(b236。ngq237。ng)反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多 以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。 可以選擇阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、二代或三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）或呼吸喹諾酮類(lèi),第一百二十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,125,感 冒 的 治 療 原 則,對(duì)癥治療，提高生活質(zhì)量 防止并發(fā)癥 一般無(wú)需使用(shǐy242。ng)抗生素，合并感染時(shí)使用(shǐy242。ng) 普通感冒慎用抗病毒藥,流感病毒很容易(r243。ngy236。)被紫外線和加熱滅活，通常56℃ 30min可被滅活 流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破壞,第一百二十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)感冒藥（中成藥）及成分,第一百二十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)感冒藥（中成藥）及成分,第一百二十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,1.2多痰性咳嗽 多痰性咳嗽是由慢性氣管炎等所致的多痰性咳嗽，可選用祛痰止咳藥，如氯化銨、碘化鉀、祛痰合劑、痰易凈等，切勿選用單純(dānchn)強(qiáng)力止咳藥，以避免病情加重。 1.3哮喘性咳嗽 這類(lèi)咳嗽常伴有支氣管痙攣，止喘藥主要是通過(guò)解除支氣管痙攣而達(dá)止咳作用?？蛇x用麻黃素、氨茶堿、喘定、異丙腎上腺素、博利康尼等,第一百二十八頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,流感(li ɡǎn)與普通感冒癥狀的區(qū)別,第一百二十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。流感病毒很容易被紫外線和加熱滅活，通常56℃ 30min可被滅活。流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。流感疫苗只能預(yù)防流感而不能預(yù)防普通感冒?！獙?duì)乙酰氨基酚與其他NSAIDs作用(zu242。y242。ng)機(jī)制不同。作用(zu242。y242。ng)于外周血管a腎上腺素受體,收縮外周血管?？垢忻八庢?zhèn)咳成分的安全性分析 ——右美沙芬與可待因比較。通過(guò)收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引。腎功能不全容易混合感染加重腎功能損害,第一百三十頁(yè)，共一百三十頁(yè)