20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童營養(yǎng)性貧血-資料下載頁
2025-10-26 23:07本頁面
【正文】 輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色； 嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。,第六十六頁，共八十二頁。,臨床表現(xiàn),貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，黏膜蒼白，偶有輕度(qīnɡ d249。)黃疸；疲乏無力；肝、脾腫大。 消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等； 精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安，易怒。,第六十七頁，共八十二頁。,臨床表現(xiàn),VitB12缺乏： 表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，不哭不笑； 智力、動作(d242。ngzu242。)發(fā)育落后甚至退步； 重癥出現(xiàn)不規(guī)側(cè)震顫，手足無意識運(yùn)動，甚至抽搐，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)，踝震攣和 Babinski征陽性。 葉酸缺乏：神經(jīng)精神異常,第六十八頁，共八十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī) 大細(xì)胞性貧血，MCV94fl，MCH32pg 血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點(diǎn)彩RBC，可見(kěji224。n)巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象； 網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)可減少。,第六十九頁，共八十二頁。,營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞(x236。bāo)性貧血外周血涂片,第七十頁，共八十二頁。,骨髓(ɡǔ suǐ)象,增生明顯活躍，以紅系增生為主粒、紅系：均出現(xiàn)(chūxi224。n)巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，副染色質(zhì)明顯； 中性粒細(xì)胞：胞漿空泡形成，核分葉過多； 巨核細(xì)胞核：分葉過多。,第七十一頁，共八十二頁。,圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，成熟(ch233。ngsh)紅細(xì)胞較大，嗜多色性,巨幼細(xì)胞(x236。bāo)性貧血骨髓象,第七十二頁，共八十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血清(xu232。qīng)維生素B12和葉酸測定 VitB12100ng/L(200~800ng/L) 葉酸3181。g/L(5~6 181。g/L) 其他 血LDH↑ 血膽紅素中等升高(維生素B12缺乏) 尿甲基丙二酸含量↑(維生素B12缺乏),第七十三頁，共八十二頁。,診斷(zhěndu224。n),臨床表現(xiàn) 血象 骨髓象 血維生素B12和葉酸濃度(n243。ngd249。)測定,第七十四頁，共八十二頁。,治療(zh236。li225。o),一般治療(zh236。li225。o)： 營養(yǎng)； 護(hù)理，防止感染； 鼻飼：不能進(jìn)食者。 去除病因,第七十五頁，共八十二頁。,維生素B12和葉酸(y232。 suān)治療,精神(jīngsh233。n)神經(jīng)癥狀明顯者，以B12治療為主 單用葉酸可加重癥狀,第七十六頁，共八十二頁。,維生素B12肌注(jī zh249。),500~1000181。g 一次 每次100 181。g，每周2~3次，連用(li225。ny242。ng)幾周； 神經(jīng)系統(tǒng)受累時，每日1mg，2周以上； 維生素B12吸收缺陷：每月1mg，長期應(yīng)用。,第七十七頁，共八十二頁。,維生素B12治療(zh236。li225。o)反應(yīng),6～7小時：骨髓(ɡǔ suǐ)內(nèi)巨幼紅轉(zhuǎn)為正常 2～4天：一般精神癥狀為轉(zhuǎn) 網(wǎng)織紅細(xì)胞：2～4天開始增加，6～7天達(dá)高峰， 2周后降至正常 精神神經(jīng)癥狀：恢復(fù)較慢,第七十八頁，共八十二頁。,葉酸(y232。 suān)治療,5mg tid 至癥狀好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)； Vit C：有助葉酸吸收； 抗葉酸代謝(d224。ixi232。)藥物所致者：甲酰四氫葉酸鈣(Calc. Leucovorin)治療 先天吸收障礙者：劑量增至每日15~50 mg。,第七十九頁，共八十二頁。,葉酸治療(zh236。li225。o)反應(yīng),1~2天食欲好轉(zhuǎn)； 網(wǎng)織紅細(xì)胞2~4天開始增加(zēngjiā)，6~7天高峰； 2~6周RBC和Hb恢復(fù)正常。,第八十頁，共八十二頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),改善哺乳(bǔ rǔ)母親營養(yǎng)； 嬰兒及時引入其他食物，注意飲食均衡； 及時治療腸道疾??； 合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物。,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童營養(yǎng)性貧血。6月～ 6歲≥110g/L。Urine,sweat,。食物鐵以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+。腸黏膜細(xì)胞生存期4~6天，對腸黏膜鐵暫時保存。缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。白細(xì)胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少。TIBC62.7181。mol/L(350181。g/dl)，生理變異較小。口服(kǒuf)：餐間口服(kǒuf)為宜。網(wǎng)織紅細(xì)胞2~4天開始增加，6~7天高峰,第八十二頁，共八十二頁
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