【正文】 .增強(qiáng)社區(qū)能力 10.建立健康促進(jìn)的有力保障,第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)促進(jìn)的基本策略,1. 倡導(dǎo)（advocacy）：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過(guò)程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同(r232。n t243。nɡ)和衛(wèi)生部門(mén)調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。 2. 增權(quán)（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過(guò)程。 3. 協(xié)調(diào)（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過(guò)程。,第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)咨詢的基本模式與原則,定義： 健康咨詢（health counseling）是臨床場(chǎng)所尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常用的一種(yī zhǒnɡ)健康教育方式 咨詢（counseling）指的是一個(gè)有需求的個(gè)體（通常是病人）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（咨詢者）接觸，通過(guò)討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決問(wèn)題的辦法 咨詢的成功取決于咨詢者的交流技巧 咨詢是為咨詢對(duì)象提供各種選擇，不是強(qiáng)迫對(duì)方接受你認(rèn)為正確的建議,第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,臨床場(chǎng)所(chǎnɡ suǒ)健康咨詢的基本模式五“A”模式,模式： 以行為評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的五“A”模式（評(píng)價(jià)、建議、協(xié)商(xi233。shāng)、幫助及安排隨訪，assess, advise, agree, assist and arrange）被廣為推薦來(lái)進(jìn)行健康行為指導(dǎo) 是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做” 的一套程序，是做到以病人為中心的一種實(shí)踐方式 醫(yī)務(wù)人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、計(jì)算機(jī)、電話）來(lái)完成對(duì)病人的健康咨詢和促進(jìn)行為的改變,第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)咨詢的5A’S模式,評(píng)估Assess 行為的現(xiàn)狀、知識(shí)(zhī shi)、技能、自信心,第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)咨詢的原則,1．建立友好關(guān)系 2．鑒定需求 3．移情 4．調(diào)動(dòng)參與(cāny249。) 5．保守秘密 6．盡量提供信息和資源,第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,吸煙(xī yān)的控制,煙草預(yù)防與控制(k242。ngzh236。)的主要策略和目的,第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,控?zé)煹挠行?yǒuxi224。o)策略及措施,減少被動(dòng)吸煙： 在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章制度 社區(qū)健康教育減少 家庭被動(dòng)吸煙 避免新增吸煙人數(shù)： 提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格 新聞媒體宣傳：使用大量簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促(dūnc249。)兒童與青少年不要去接觸香煙,第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,增加戒煙人數(shù)： 提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格 新聞媒體宣傳：通過(guò)長(zhǎng)期使用簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促吸煙者戒煙 減少患者為獲得有效戒煙治療(zh236。li225。o)所要自付的費(fèi)用 通過(guò)電話幫助系統(tǒng)向吸煙者提供戒煙咨詢，對(duì)打算戒煙和堅(jiān)持戒煙者提供幫助,控?zé)煹挠行Р呗?c232。l252。232。)及措施,第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,臨床場(chǎng)所醫(yī)生日常診療時(shí)的戒煙(ji232。 yān)策略及措施,1.五A戒煙法 符合前述的健康咨詢五個(gè)基本步驟的，可由醫(yī)務(wù)人員在日常診所環(huán)境下進(jìn)行(j236。nx237。ng)戒煙干預(yù) 2.針對(duì)愿意戒煙者的強(qiáng)化干預(yù)策略及措施 ：咨詢及行為干預(yù)+藥物治療 3.針對(duì)不愿意戒煙者的快速干預(yù)–五“R”法 4.針對(duì)最近已戒煙者的快速干預(yù),第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,5R 動(dòng)機(jī)(d242。ngjī)干預(yù),第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn) (risks),要求病人(b236。ngr233。n)確定吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。 提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。 短期風(fēng)險(xiǎn)：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和 血清一氧化碳濃度升高。 長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸 癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長(zhǎng)期殘疾。 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾??；兒童吸煙者中呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。,第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,回 報(bào) (rewards),要求病人(b236。ngr233。n)確定停止吸煙的潛在好處。 提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。 相關(guān)的好處有： 改善健康。 食物將變得更好吃。 改善嗅覺(jué)。 節(jié)省金錢(qián)。 自我感覺(jué)更加良好。 家里、汽車(chē)、衣服和呼吸的氣味將變好。 可以不再為戒煙感到焦慮。 為孩子們樹(shù)立一個(gè)好榜樣。,第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,權(quán)衡行為改變(gǎibi224。n)利弊,孰重? 孰輕?!,凡事(f225。nsh236。)有利有弊，為與不為，關(guān)鍵是權(quán)衡利弊….,第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,1）吸煙危害了健康，引起多種疾病。 2）吸煙花費(fèi)相當(dāng)?shù)腻X(qián)； 3）被動(dòng)吸煙危害了家人的健康，自然影響(yǐngxiǎng)了家庭的幸福；,第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,障礙(zh224。ng 224。i) (roadblocks),請(qǐng)病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問(wèn)題、藥物治療）。 典型的障礙包括： 戒斷癥狀 害怕失敗 體重增加 缺乏支持 沮喪(jǔs224。ng) 吸煙的樂(lè)趣,第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,醫(yī)生(yīshēng)的潛力,10萬(wàn)醫(yī)生都采取有效的干預(yù)措施，每年可挽回300萬(wàn)新吸煙者。 醫(yī)生對(duì)吸煙病人的干預(yù)將產(chǎn)生一個(gè)(yī ɡ232。)巨大的潛在的對(duì)公眾健康的影響。,第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十章 健康行為干預(yù)。（7）不飲酒或少量(shǎoli224。ng)飲酒。自覺(jué)易感性（Perceived Susceptibility）：指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺(jué)到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。自覺(jué)益處（Perceived Benefits）：人們對(duì)于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識(shí)。未意識(shí)到問(wèn)題存在，未想到要改變行為。低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得,第八十一頁(yè)，共八十