【正文】 方法是： ，消腫后切開復(fù)位（4）復(fù)位后行長石膏托固定肘關(guān)節(jié)于： 176。位 176。位 176。位 176。位 A4型題男，22歲。踢足球時(shí)向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。（1）可能的診斷是： （2）首選的處理方法是： （3）復(fù)位成功的標(biāo)志，應(yīng)除外： （4）復(fù)位后正確的固定方法是： （5）若該病人合并骨折，最多見的是： （6）該病人若過早去除外固定，則容易出現(xiàn)的后遺癥為： （二）簡答題關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群 ～20歲青少年 ～40歲青壯年 ～50歲成年人 2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高 3．頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 ～3天 ～7天 ～2周 ～3周 5．頸椎病欲行前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 6．頸椎病行前路手術(shù)后應(yīng)觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，以判斷是否損傷 7．下列哪型頸椎病病人可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物障礙等表現(xiàn) 、脊髓型 、椎動(dòng)脈型 、椎動(dòng)脈型 、交感神經(jīng)型 、混合型8．關(guān)于頸椎病病人手術(shù)后護(hù)理不妥的是 、喉上神經(jīng)損傷的跡象 ，防止泌尿系感染 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是 10．X線頸部雙斜位片表現(xiàn)椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現(xiàn) 11．下列哪個(gè)體位時(shí)，腰椎間盤承受的壓力最大 12．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的潛在并發(fā)癥不包括 13．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的主要目的是 14．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉 15．根據(jù)CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)是指，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 ，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 ，神經(jīng)根的前方16．最常見的腰椎間盤突出部位為～2 ～3 ～4 ～5 A2型題1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術(shù)，手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括 2．男，65歲，近2個(gè)月來出現(xiàn)下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當(dāng)?shù)氖? 、牽引治療 4．男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天。病人應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉 5．男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛3個(gè)月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未反應(yīng)，小腿三頭肌力量減弱，該病人最可能的診斷是 ，67歲，近3個(gè)月來出現(xiàn)四肢麻木無力、行走困難、持物不穩(wěn)。（1）該病人最可能是患了下列哪種疾?。? （2）此病最好發(fā)生的部位為：／C3 ／C4 ／C5 ／C6（3）下列哪種治療不適合該病人： （4）若手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難，為保持有效的氣體交換，不妥的護(hù)理措施是： 、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包 2．某男性，50歲，出現(xiàn)左肩部痛3周，無明顯外傷史，體檢發(fā)現(xiàn)左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎縮，壓痛陽性。（1）該病人最可能的診斷是： （2）其治療最好選擇： （3）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練方法不包括： （4）此病的原因及誘發(fā)因素不包括： 、慢性損傷 3．女性, 57歲，以上肢放射性疼痛和麻木感為主訴就診。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。（1）請問該病人可能患了哪型頸椎病： （2）最可能的病因是： （3）最常發(fā)生在下列哪個(gè)部位：～2 ～3 ～5 ～6 ～7（4）應(yīng)首選采取下列哪種治療： （5）若病人進(jìn)行枕頜吊帶牽引時(shí)，最常用的重量為： ～2kg ～4kg ～6kg ～8kg ～10kg A4型題1．男性，64歲，主訴四肢麻木無力、雙手持物困難5個(gè)月，排尿困難1個(gè)月，病情時(shí)好時(shí)壞；體檢：雙下肢肌張力增高，雙膝反射亢進(jìn)，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，Hoffmann征（十）、Babinski征（＋）。（1）該病人最可能的診斷是： （2）引起上述臨床表現(xiàn)的原因不包括： （3）若欲行前路手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行哪項(xiàng)訓(xùn)練： ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 （4）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： （5）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： （6）手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即采取的措施不包括： ，協(xié)助病人及時(shí)將痰液排出 2．男性，32歲，抬重物時(shí)突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常。（1）其最可能的診斷是： （2）此病最常見的部位為：（3）此病好發(fā)于下列哪一人群： ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 ～60歲（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為： （5）若要行骨盆牽引的重量一般為：～3kg ～6kg ～15kg ～20kg （6）若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉： （7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護(hù)理不包括 ，防止粘連 （二）簡答題1．怎樣進(jìn)行頸椎病病人的護(hù)理？2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。5．如何指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉？ 6．如何護(hù)理腰椎間盤突出癥的病人？（三）案例分析題1．女性，64歲，主訴：頸部外傷后出現(xiàn)四肢麻木無力，行走、雙手系扣困難及排尿困難，軀干束帶感。體檢：上肢肱二頭肌和肱三頭肌肌力均為3級(jí)，雙下肢肌張力增高，Hoffmann征（＋），雙膝反射亢進(jìn)。（1）應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？（2）該病人最可能的診斷是什么？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個(gè)月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（1）該病人最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若病人行手術(shù)治療，應(yīng)如何護(hù)理？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題1．D 2．B 4．B 5．D A3型題1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B（三）案例分析題1．答：（1）應(yīng)進(jìn)一步作X線正側(cè)位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。（2）該病人最可能的診斷是脊髓型頸椎病。（3）處理措施：①頸托或圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動(dòng)。②理療：改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部炎性水腫消退和肌松弛。③手術(shù)治療。2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。（3）護(hù)理措施：包括①減輕疼痛：急性期病人絕對(duì)臥硬板床休息，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，②預(yù)防便秘發(fā)生。③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。④預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥：術(shù)后的潛在并發(fā)癥包括腦脊液漏出、神經(jīng)損傷導(dǎo)致第四十八章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．急性血源性骨髓炎好發(fā)于下列哪個(gè)年齡段～3歲兒童 ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 2．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌為 、快速?zèng)_洗 4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 5．急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位為 6．急性骨髓炎發(fā)病2周后，最常見的X線攝片表現(xiàn)為 7．下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性骨髓炎最有意義 、寒戰(zhàn) 10／L以上8．急性骨髓炎應(yīng)用大量抗生素治療不能控制時(shí)應(yīng)采用 9．急性骨髓炎早期的基本病理變化是 、死腔形成 10．采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況可以拔管 11．關(guān)于腰椎結(jié)核行植骨融合術(shù)后病人的護(hù)理，下列哪些是錯(cuò)誤的 12．急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ，停止應(yīng)用抗生素 13．下列關(guān)于急性骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是 ，男性多于女性℃。局部疼痛、全身不適、食欲減退 ，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是 15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 ，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 、倦怠、食欲減退、體重減輕 A2型題91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為2410/L，該病人可診斷為 2．男性，30歲，腰痛3個(gè)月，℃，疲乏，夜間盜汗。體檢：L2棘突叩擊痛，X線片可見L2椎體有溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是 、2椎體巨細(xì)胞瘤 、2椎體血管瘤、2椎體結(jié)核 、2化膿性脊柱炎 、2脊柱骨折3．女性，18歲，病人非常瘦弱，診斷為腰椎結(jié)核。體檢：脊椎后凸畸形，彎腰動(dòng)作受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)，穿刺抽出灰白色膿液，應(yīng)考慮是 4．女性，28歲，診斷為胸椎結(jié)核，請問其寒性膿腫常形成在下列哪個(gè)部位 A3型題1．男性，31歲，2年前因小腿外傷行手術(shù)治療，以后傷口處經(jīng)常破潰、流膿，有時(shí)可見排出小的死骨片。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該疾病的基本病理變化是： 、死腔和竇道 （3）若采取手術(shù)治療，不適合選擇： （4）對(duì)此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： 2．某患者，男，18歲，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計(jì)9數(shù)為3010/L，關(guān)節(jié)液檢查見膿細(xì)胞。（1）該病人最可能的診斷是： （2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯(cuò)誤的是：，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 ，應(yīng)用一種抗生素治療 （3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇： （4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：，促進(jìn)回流 ，動(dòng)作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動(dòng)后加重。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動(dòng)受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。（1）該患者最可能的診斷是： （2）以下采取的治療措施中錯(cuò)誤的是：，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 （3）不屬該患者可能出現(xiàn)的體征是： D.“4”字試驗(yàn)陽性 （Thomas）征陽性（4）腹股溝處腫物應(yīng)考慮是： （5）若采取手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核治療： A4型題患兒，男，15歲，出現(xiàn)高熱、左膝上劇痛3天。體檢：左大腿下端明顯腫脹，局部皮溫增高，行局部分層穿刺，在骨膜下抽出淡黃色渾濁液體。應(yīng)用大劑量抗生素治療3天仍不見好轉(zhuǎn)。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該病最常見的致病菌為： （3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： ，停止應(yīng)用抗生素（4）若采用局部鉆孔引流時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：，吸引用的引流管放在遠(yuǎn)端 （5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，拔管指征是 （6）若護(hù)理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是 （二）簡答題1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護(hù)理急性血源性骨髓炎的病人？3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？4．怎樣護(hù)理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題 A2型 A3型題1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理（一）選擇題1．對(duì)骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價(jià)值的檢查是 2． Codman三角多見于 3． BencJones蛋白陽性可見于 4．以下關(guān)于惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是 5．關(guān)于骨腫瘤手術(shù)后的護(hù)理措施，下面描述不正確的是，預(yù)防腫脹 ，術(shù)后2～3周后功能鍛煉 ，即可下地進(jìn)行功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 6．不屬于單發(fā)的骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)是 ％的病人可以惡化7．股骨下端腫痛，局部皮溫高，靜脈怒張，X線片顯示股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有三角狀骨膜反應(yīng)?？赡苁? 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。右股骨下端腫塊2個(gè)月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是 〕，28歲。