【正文】 組，使其彎曲(wānqū)部分適合耳蝸的螺旋,第一百零八頁，共一百二十六頁。,用電極爪或一個細的吸引器頭的一側引導電極組尖端進入耳蝸上打的孔。為了進入后鼓室探查術的開口，需要將電極組對著鼓階底部的方向。在插入中使半環(huán)電極向著蝸軸方向是相當重要的。在用手將電極向里送的同時(t243。ngsh237。)，用電極爪在電極組的凸面部分施加一些力，前幾個電極可以很容易被插入,第一百零九頁，共一百二十六頁。,加很小的力量，用電極爪把電極組插入鼓階，一次只插幾個即可。在插入的最后，最近側肋狀突起部分，通常(tōngch225。ng)置于耳蝸鉆孔的部位，如果它的位置不是非常準確，也不要用力把電極組插入耳蝸,第一百一十頁，共一百二十六頁。,插入電極組時，電極尖端接觸到耳蝸側壁第一個轉變處可以(kěyǐ)感到機械阻力。（此時電極組的硅膠標記通常位于面神經(jīng)水平），如果遇到這種情況，退出1至2個電極環(huán)，試著再插深一些,第一百一十一頁，共一百二十六頁。,8.固定本裝置 將接收/刺激器的基座置于骨床內(nèi)，電極導線放在通道內(nèi)，使人工耳蝸置于固定線鉆孔之間，理想狀態(tài)下，可在此時(cǐ sh237。)，將接收線圈插入顱骨/顳肌囊內(nèi),第一百一十二頁，共一百二十六頁。,9.電極組固定 為了防止電板組移動，應將其固定，固定的方法和固定點的選擇，依賴于手術的進路和手術醫(yī)生的判斷。 將蝸外球電極置于顳肌下，緊貼骨面，用一小片筋膜或者顱骨膜將耳蝸鉆的孔填充起來。 在縫合前可作一個X線檢查（最好作一個側面(c232。mi224。n)的或改良S 位檢查），確定電極是否放置合適,第一百一十三頁，共一百二十六頁。,10.術中的測試 這時開始由遙測(y225。oc232。)裝置進行的術中測試。測試時： 可以將傳輸線圈和術中測試間隔器放于一個無菌護套中。置于人工耳蝸上面（使間隔器位于線圈和植入物之間），或單獨將傳輸線圈放入無菌護套中，將皮瓣放回原處，將線圈放于其上,第一百一十四頁，共一百二十六頁。,11.縫合 面神經(jīng)隱窩可以用軟組織填充。在蝸內(nèi)電極導線的近端縫合 皮瓣，逐層縫合創(chuàng)口，大面積乳突(rǔ tū)包扎，建議不采用引流術,第一百一十五頁，共一百二十六頁。,病人(b236。ngr233。n)的選擇,第一百一十六頁，共一百二十六頁。,選擇標準 1）語前聾者年齡為18個月至17歲。語后聾不限 2）雙耳為深度或重聾，使用大功率助聽器無收益或收益不大 3）耳聾時間應至少6個月以上 4）評價程序 5）家長有改善聽力(tīngl236。)的愿望和適當?shù)钠谕怠?6）語前聾兒手術后應有聽力語言康復的條件,第一百一十七頁，共一百二十六頁。,評價程序 首先對病人進行初步篩選。包括通訊聯(lián)系，填寫有關問題調查表，了解一般的臨床和聽力學情況。候選人確定后，再進行人工(r233。ngōng)耳蝸的系統(tǒng)評價。主要包括全身物理檢查，耳科學檢查，前庭功能檢查，放射學檢查及心理物理學檢查,第一百一十八頁，共一百二十六頁。,此外，還要對病人(b236。ngr233。n)進行人工耳蝸知識的咨詢，并回答有關問題。聽力學檢查是選擇病人(b236。ngr233。n)最重要的項目之一。醫(yī)生從中不僅得到基本聽力學數(shù)據(jù)，還能夠了解病人(b236。ngr233。n)使用助聽器是否可恢復聽力。如果助聽器有效，即開集短句測試的言語識別率大于30％，一般不考慮安裝人工耳蝸。聽力學檢查包括純音測聽，言語測聽，聲阻抗，腦干電圖，助聽器測試，錄像唇讀測試和最低聽覺功能測試。這些結果還用于手術后對照,第一百一十九頁，共一百二十六頁。,人工耳蝸手術的并發(fā)癥很少。較嚴重的有傷口感染、面癱、外淋巴漏、腦膜炎和電極脫出。中耳的感染一般不會影響植入裝置。用常規(guī)方法可以得到控制。少數(shù)耳蝸內(nèi)埋植電極者手術后有輕度眩暈感，數(shù)日內(nèi)多自行消失。長期觀察前庭功能無明顯改變。耳蝸外或單極性蝸內(nèi)電刺激可引起鄰近神經(jīng)的反應，如面肌抽搐和疼痛。采用雙極性刺激可避免這一情況。少數(shù)病人術后出現(xiàn)無音感。主要(zhǔy224。o)原因有：電極脫出，接收器電路故障，電極絕緣層破損體液進入電極內(nèi)部，以及病人殘存的聽神經(jīng)纖維太少等。可通過更換電極或增加信號輸出強度解決,第一百二十頁，共一百二十六頁。,聽覺訓練方面 A. 使病人熟悉新的聽覺環(huán)境 B. 不依賴視覺信息鑒別純音和每日環(huán)境聲 C.利用聽覺信息幫助(bāngzh249。)唇讀，逐步改善言語識別能力 D.不借助唇讀，僅依靠聽覺輸入理解語言。在有背景噪聲下識別語言,第一百二十一頁，共一百二十六頁。,言語訓練方面 A. 病人熟悉自己的聲音 B. 控制自己的發(fā)音（包括音量和聲調） C. 改善在自發(fā)言語中的重音、節(jié)律和音 D. 通過發(fā)聲練習改善語言能力。讓病人在特殊(t232。shū)環(huán)境中控制自己的發(fā)聲，如有背景噪聲時或遠距離時,第一百二十二頁，共一百二十六頁。,2）課程設置 一旦言語處理裝置安裝和調試好后，立即開始訓練。訓練課開始為每天兩次，連續(xù)兩周。每節(jié)課為3060分鐘，取決于病人的注意力和對聲刺激的耐受性。兩周以后改為每周上一次課，持續(xù)18個月。此外(cǐw224。i)，還要讓病人進行每日家庭訓練。訓練課程采用循序漸進由淺入深方式，包括以下五個部分,第一百二十三頁，共一百二十六頁。,除堅持聽覺訓練課題外，應鼓勵病人在日常生活中盡可能多地使用人工耳蝸裝置，結合唇讀提高了言語識別(sh237。bi233。)能力，還有的病人利用裝置接電話，進行語言交流。通過日常使用人工耳蝸裝置，增加了社會交往，改善了心理精神障礙,第一百二十四頁，共一百二十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百二十五頁，共一百二十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,多導人工耳蝸植入術治療深度感音神經(jīng)性聾。性別：男144例，女124例。該病人(b236。ngr233。n)能辨別音樂和言語的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲。將聲音的模擬電信號調制該載頻信號做為最佳語輸入信號。人工耳蝸技術近十年較突破是美國Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語音處理方案（CIS方案）。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。謝謝,第一百二十六頁，共一百二十六