【正文】 組，使其彎曲(wānqū)部分適合耳蝸的螺旋,第一百零八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,用電極爪或一個(gè)細(xì)的吸引器頭的一側(cè)引導(dǎo)電極組尖端進(jìn)入耳蝸上打的孔。為了進(jìn)入后鼓室探查術(shù)的開(kāi)口，需要將電極組對(duì)著鼓階底部的方向。在插入中使半環(huán)電極向著蝸軸方向是相當(dāng)重要的。在用手將電極向里送的同時(shí)(t243。ngsh237。)，用電極爪在電極組的凸面部分施加一些力，前幾個(gè)電極可以很容易被插入,第一百零九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,加很小的力量，用電極爪把電極組插入鼓階，一次只插幾個(gè)即可。在插入的最后，最近側(cè)肋狀突起部分，通常(tōngch225。ng)置于耳蝸鉆孔的部位，如果它的位置不是非常準(zhǔn)確，也不要用力把電極組插入耳蝸,第一百一十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,插入電極組時(shí)，電極尖端接觸到耳蝸側(cè)壁第一個(gè)轉(zhuǎn)變處可以(kěyǐ)感到機(jī)械阻力。（此時(shí)電極組的硅膠標(biāo)記通常位于面神經(jīng)水平），如果遇到這種情況，退出1至2個(gè)電極環(huán)，試著再插深一些,第一百一十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,8.固定本裝置 將接收/刺激器的基座置于骨床內(nèi)，電極導(dǎo)線放在通道內(nèi)，使人工耳蝸置于固定線鉆孔之間，理想狀態(tài)下，可在此時(shí)(cǐ sh237。)，將接收線圈插入顱骨/顳肌囊內(nèi),第一百一十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,9.電極組固定 為了防止電板組移動(dòng)，應(yīng)將其固定，固定的方法和固定點(diǎn)的選擇，依賴(lài)于手術(shù)的進(jìn)路和手術(shù)醫(yī)生的判斷。 將蝸外球電極置于顳肌下，緊貼骨面，用一小片筋膜或者顱骨膜將耳蝸鉆的孔填充起來(lái)。 在縫合前可作一個(gè)X線檢查（最好作一個(gè)側(cè)面(c232。mi224。n)的或改良S 位檢查），確定電極是否放置合適,第一百一十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,10.術(shù)中的測(cè)試 這時(shí)開(kāi)始由遙測(cè)(y225。oc232。)裝置進(jìn)行的術(shù)中測(cè)試。測(cè)試時(shí)： 可以將傳輸線圈和術(shù)中測(cè)試間隔器放于一個(gè)無(wú)菌護(hù)套中。置于人工耳蝸上面（使間隔器位于線圈和植入物之間），或單獨(dú)將傳輸線圈放入無(wú)菌護(hù)套中，將皮瓣放回原處，將線圈放于其上,第一百一十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,11.縫合 面神經(jīng)隱窩可以用軟組織填充。在蝸內(nèi)電極導(dǎo)線的近端縫合 皮瓣，逐層縫合創(chuàng)口，大面積乳突(rǔ tū)包扎，建議不采用引流術(shù),第一百一十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,病人(b236。ngr233。n)的選擇,第一百一十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,選擇標(biāo)準(zhǔn) 1）語(yǔ)前聾者年齡為18個(gè)月至17歲。語(yǔ)后聾不限 2）雙耳為深度或重聾，使用大功率助聽(tīng)器無(wú)收益或收益不大 3）耳聾時(shí)間應(yīng)至少6個(gè)月以上 4）評(píng)價(jià)程序 5）家長(zhǎng)有改善聽(tīng)力(tīngl236。)的愿望和適當(dāng)?shù)钠谕怠?6）語(yǔ)前聾兒手術(shù)后應(yīng)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的條件,第一百一十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,評(píng)價(jià)程序 首先對(duì)病人進(jìn)行初步篩選。包括通訊聯(lián)系，填寫(xiě)有關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，了解一般的臨床和聽(tīng)力學(xué)情況。候選人確定后，再進(jìn)行人工(r233。ngōng)耳蝸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。主要包括全身物理檢查，耳科學(xué)檢查，前庭功能檢查，放射學(xué)檢查及心理物理學(xué)檢查,第一百一十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,此外，還要對(duì)病人(b236。ngr233。n)進(jìn)行人工耳蝸知識(shí)的咨詢(xún)，并回答有關(guān)問(wèn)題。聽(tīng)力學(xué)檢查是選擇病人(b236。ngr233。n)最重要的項(xiàng)目之一。醫(yī)生從中不僅得到基本聽(tīng)力學(xué)數(shù)據(jù)，還能夠了解病人(b236。ngr233。n)使用助聽(tīng)器是否可恢復(fù)聽(tīng)力。如果助聽(tīng)器有效，即開(kāi)集短句測(cè)試的言語(yǔ)識(shí)別率大于30％，一般不考慮安裝人工耳蝸。聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，聲阻抗，腦干電圖，助聽(tīng)器測(cè)試，錄像唇讀測(cè)試和最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試。這些結(jié)果還用于手術(shù)后對(duì)照,第一百一十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥很少。較嚴(yán)重的有傷口感染、面癱、外淋巴漏、腦膜炎和電極脫出。中耳的感染一般不會(huì)影響植入裝置。用常規(guī)方法可以得到控制。少數(shù)耳蝸內(nèi)埋植電極者手術(shù)后有輕度眩暈感，數(shù)日內(nèi)多自行消失。長(zhǎng)期觀察前庭功能無(wú)明顯改變。耳蝸外或單極性蝸內(nèi)電刺激可引起鄰近神經(jīng)的反應(yīng)，如面肌抽搐和疼痛。采用雙極性刺激可避免這一情況。少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)無(wú)音感。主要(zhǔy224。o)原因有：電極脫出，接收器電路故障，電極絕緣層破損體液進(jìn)入電極內(nèi)部，以及病人殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維太少等?？赏ㄟ^(guò)更換電極或增加信號(hào)輸出強(qiáng)度解決,第一百二十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練方面 A. 使病人熟悉新的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境 B. 不依賴(lài)視覺(jué)信息鑒別純音和每日環(huán)境聲 C.利用聽(tīng)覺(jué)信息幫助(bāngzh249。)唇讀，逐步改善言語(yǔ)識(shí)別能力 D.不借助唇讀，僅依靠聽(tīng)覺(jué)輸入理解語(yǔ)言。在有背景噪聲下識(shí)別語(yǔ)言,第一百二十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,言語(yǔ)訓(xùn)練方面 A. 病人熟悉自己的聲音 B. 控制自己的發(fā)音（包括音量和聲調(diào)） C. 改善在自發(fā)言語(yǔ)中的重音、節(jié)律和音 D. 通過(guò)發(fā)聲練習(xí)改善語(yǔ)言能力。讓病人在特殊(t232。shū)環(huán)境中控制自己的發(fā)聲，如有背景噪聲時(shí)或遠(yuǎn)距離時(shí),第一百二十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,2）課程設(shè)置 一旦言語(yǔ)處理裝置安裝和調(diào)試好后，立即開(kāi)始訓(xùn)練。訓(xùn)練課開(kāi)始為每天兩次，連續(xù)兩周。每節(jié)課為3060分鐘，取決于病人的注意力和對(duì)聲刺激的耐受性。兩周以后改為每周上一次課，持續(xù)18個(gè)月。此外(cǐw224。i)，還要讓病人進(jìn)行每日家庭訓(xùn)練。訓(xùn)練課程采用循序漸進(jìn)由淺入深方式，包括以下五個(gè)部分,第一百二十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,除堅(jiān)持聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練課題外，應(yīng)鼓勵(lì)病人在日常生活中盡可能多地使用人工耳蝸裝置，結(jié)合唇讀提高了言語(yǔ)識(shí)別(sh237。bi233。)能力，還有的病人利用裝置接電話，進(jìn)行語(yǔ)言交流。通過(guò)日常使用人工耳蝸裝置，增加了社會(huì)交往，改善了心理精神障礙,第一百二十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第一百二十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)治療深度感音神經(jīng)性聾。性別：男144例，女124例。該病人(b236。ngr233。n)能辨別音樂(lè)和言語(yǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲。將聲音的模擬電信號(hào)調(diào)制該載頻信號(hào)做為最佳語(yǔ)輸入信號(hào)。人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國(guó)Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語(yǔ)音處理方案（CIS方案）。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。謝謝,第一百二十六頁(yè)，共一百二十六