【正文】 生把植入物固定于頭骨上,第三十三頁，共一百二十六頁。切口應(yīng)切至骨膜及顳肌筋膜無血管區(qū),第三十五頁，共一百二十六頁。 在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。鉆床(zu224。把電極組的通道作個(gè)標(biāo)記 鉆一個(gè)通道連接骨床與乳突切開的腔隙，它可為電極組提供保護(hù)，防止它受損。o)暴露它。并看清楚圓窗膜，大約(d224。而向下鉆過多將不可能進(jìn)入耳蝸，可能會(huì)進(jìn)入下鼓室的氣室，導(dǎo)致電極放置錯(cuò)誤。至少暴露1.5毫米的骨內(nèi)膜，用分離針打開骨內(nèi)膜，檢查基底膜的底側(cè)面及蝸軸壁。,7.插入(chā r249。,用電極爪或一個(gè)細(xì)的吸引器頭的一側(cè)引導(dǎo)電極組尖端進(jìn)入耳蝸上打的孔。o)的。 shi)非常準(zhǔn)確，也不要用力把電極組插入耳蝸,第四十四頁，共一百二十六頁。)面神經(jīng)水平），如果遇到這種情況，退出1至2個(gè)電極環(huán)，試著再插深一些,第四十五頁，共一百二十六頁。)醫(yī)生的判斷。測試時(shí)： 可以將傳輸線圈和術(shù)中測試間隔器放于一個(gè)無菌護(hù)套中。,11.縫合 面神經(jīng)隱窩可以用軟組織填充。n)的選擇,第五十頁，共一百二十六頁。 6）語前聾兒手術(shù)后應(yīng)有聽力語言康復(fù)的條件,第五十一頁，共一百二十六頁。)情況。聽力學(xué)檢查是選擇病人最重要的項(xiàng)目之一。聽力學(xué)檢查包括純音測聽，言語測聽，聲阻抗，腦干電圖，助聽器測試，錄像唇讀測試和最低聽覺功能測試。中耳的感染一般不會(huì)影響植入裝置。nt237。少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)無音感。nli224。ng)和聲調(diào)） C. 改善在自發(fā)言語中的重音、節(jié)律和音 D. 通過發(fā)聲練習(xí)改善語言能力。訓(xùn)練課開始為每天兩次，連續(xù)兩周。訓(xùn)練課程采用循序漸進(jìn)由淺入深方式，包括以下五個(gè)部分,第五十七頁，共一百二十六頁。ngōng)耳蝸裝置，增加了社會(huì)交往，改善了心理精神障礙,第五十八頁，共一百二十六頁。n) 華清泉,第六十頁，共一百二十六頁。) 大規(guī)模集成電路 高分子材料技術(shù) 耳顯微外科技術(shù),第六十一頁，共一百二十六頁。 y224。,臨床(l237。ng)：1歲~44歲 性別：男144例，女124例,第六十四頁，共一百二十六頁。,劉，男，3歲，語前聾，雙耳極重度聽力損失，助聽聽閾有兩個(gè)頻率進(jìn)入香焦圖。,第六十六頁，共一百二十六頁。sh236。 ⑤ ABR在 130 dB無反應(yīng)，且雙耳在40 Hz AERP 亦未引出波形。,陳，女，7歲，3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)為雙耳呈重度感音神經(jīng)性聽力損失，后聽力漸進(jìn)性下降，配戴助聽器近4年。 ⑤ ABR在 130 dB無反應(yīng)，且雙耳在40 Hz AERP 亦未引出波形。)點(diǎn)進(jìn)入香蕉圖。 CT和MRI示雙耳前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。 ③ 聲導(dǎo)抗雙耳為A型 ④ 雙耳ABR和40 Hz AERP均未引出波形。 ② 言語測聽，助聽前后言語識別率為0。 ①聲場(shēnɡ chǎnɡ)測試：為極重度聽力損失，助聽聽閾不能達(dá)到言語香蕉圖內(nèi)。 ②言語測聽，助聽前后(qi225。,影像學(xué)評估(p237。,第七十七頁，共一百二十六頁。,第八十一頁，共一百二十六頁。,結(jié)果：全部患兒切口均I期愈合 2例發(fā)生植入體周小血腫，一例未經(jīng)處理吸收 1例經(jīng)抽吸加壓包扎后治愈 術(shù)后一月開機(jī)(kāi jī)調(diào)試： 開機(jī)后一周的補(bǔ)償聽閾為42177。,討 論,第八十六頁，共一百二十六頁。使用換能器后病人能夠感知(gǎnzhī)背景聲，識別言語的節(jié)律。nyǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲,第八十九頁，共一百二十六頁。c.多導(dǎo)電極可分別興奮(xīngf232。低調(diào)純音的識別(sh237。確定(qu232。將將穿皮插座改為感應(yīng)線圈耦合。此處理方案盡量保存語音中原始信息，將語音分成48頻段并提取每頻段上波形包絡(luò)信息，避開了同時(shí)刺激(c236。)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上首次為聾人植入插座式。)問題,建議常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測儀，在先天性顳骨(ni232。u)的空間，確定模板不會(huì)位于接收/刺激器之上,第九十八頁，共一百二十六頁。并用標(biāo)記筆標(biāo)下手術(shù)切口。d236。,2.切口 除有禁忌癥的情況外，切口之前，切口線應(yīng)該用1：100000或者1：200000的腎上腺素浸潤。然后切開下面的骨膜和淺層筋膜肌肉。ng)不能安放于顳肌內(nèi),第一百零二頁，共一百二十六頁。把電極組的通道作個(gè)標(biāo)記 鉆一個(gè)通道連接(li225。 鼓索神經(jīng)通?？梢员Ｗo(hù)好，但這也可能很難做到，特別是在面神經(jīng)前壁殘存(c225。,5.耳蝸造孔術(shù) 看清楚鐙骨，以便確定圓窗的位置。而向下鉆過多將不可能進(jìn)入耳蝸，可能會(huì)進(jìn)入下鼓室的氣室，導(dǎo)致電極(di224。,第一百零五頁，共一百二十六頁。操作時(shí)，不要抽吸外淋巴液 注意：從現(xiàn)在開始，不能在要做人工耳蝸手術(shù)的患者的頭頸部使用單極電手術(shù)設(shè)備，但是可以使用雙極電手術(shù)設(shè)備。)電極 打開人工耳蝸包裝取出本裝置，檢查一下確定無損壞的跡象,第一百零七頁，共一百二十六頁。,用電極爪或一個(gè)細(xì)的吸引器頭的一側(cè)引導(dǎo)電極組尖端進(jìn)入耳蝸上打的孔。ngsh237。ng)置于耳蝸鉆孔的部位，如果它的位置不是非常準(zhǔn)確，也不要用力把電極組插入耳蝸,第一百一十頁，共一百二十六頁。)，將接收線圈插入顱骨/顳肌囊內(nèi),第一百一十二頁，共一百二十六頁。mi224。)裝置進(jìn)行的術(shù)中測試。在蝸內(nèi)電極導(dǎo)線的近端縫合 皮瓣，逐層縫合創(chuàng)口，大面積乳突(rǔ tū)包扎，建議不采用引流術(shù),第一百一十五頁，共一百二十六頁。,選擇標(biāo)準(zhǔn) 1）語前聾者年齡為18個(gè)月至17歲。,評價(jià)程序 首先對病人進(jìn)行初步篩選。主要包括全身物理檢查，耳科學(xué)檢查，前庭功能檢查，放射學(xué)檢查及心理物理學(xué)檢查,第一百一十八頁，共一百二十六頁。聽力學(xué)檢查是選擇病人(b236。ngr233。這些結(jié)果還用于手術(shù)后對照,第一百一十九頁，共一百二十六頁。用常規(guī)方法可以得到控制。采用雙極性刺激可避免這一情況。可通過更換電極或增加信號輸出強(qiáng)度解決,第一百二十頁，共一百二十六頁。,言語訓(xùn)練方面 A. 病人熟悉自己的聲音 B. 控制自己的發(fā)音（包括音量和聲調(diào)） C. 改善在自發(fā)言語中的重音、節(jié)律和音 D. 通過發(fā)聲練習(xí)改善語言能力。訓(xùn)練課開始為每天兩次，連續(xù)兩周。i)，還要讓病人進(jìn)行每日家庭訓(xùn)練。)能力，還有的病人利用裝置接電話，進(jìn)行語言交流。,內(nèi)容(n232。該病人(b236。人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語音處理方案（CIS方案）。,