【正文】 多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)治療(zh236。li225。o)深度感音神經(jīng)性聾,武漢大學(xué)人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 華清泉,第一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,人工(r233。ngōng)耳蝸是20世紀(jì)最有魅力的科研成果之一，能使全聾病人恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。 電子計(jì)算機(jī)語(yǔ)處理技術(shù) 大規(guī)模集成電路 高分子材料技術(shù) 耳顯微外科技術(shù),第二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,澳大利亞(224。o d224。 l236。 y224。)Cochlear公司 CI 24M 奧地利 MED EL公司 Combi C40 美國(guó) ABC Clarion,第三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,我國(guó)聾人2100萬(wàn) 7歲以下語(yǔ)前聾80萬(wàn) 每年(měini225。n)新增3萬(wàn)人 植入手術(shù)1000多例,第四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)資料,268例患者 年齡(ni225。nl237。ng)：1歲~44歲 性別：男144例，女124例,第五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,術(shù)前聽(tīng)力學(xué)(l236。 xu233。)評(píng)估,第六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,① 聲場(chǎng)測(cè)試 ②配戴助聽(tīng)器前言語(yǔ)識(shí)別率 ③ 耳聲發(fā)射 ④ 聲導(dǎo)抗測(cè)試：左耳,右耳(y242。u ěr) ⑤ ABR，40 HzAERP 6 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 7 鼓岬電刺激,第七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,影像學(xué)評(píng)估(p237。nɡ ɡū),第八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,第十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,術(shù)后一月開(kāi)機(jī)調(diào)試(di224。o sh236。) 開(kāi)機(jī)后一周的補(bǔ)償聽(tīng)閾為42177。7.5 dB HL, Ling249。s 6音的察覺(jué)率為接近100%,識(shí)別率為81177。10.7)%,第十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,討 論,第二十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,一、歷史沿革,1790年Volta就已發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)體外電刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)可以使正常人獲得音感,第二十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1957年，法國(guó)Djourno和Eyries將電極埋植在一名因膽脂瘤全聾病人的聽(tīng)神經(jīng)上。使用換能器后病人能夠感知背景(b232。ijǐng)聲，識(shí)別言語(yǔ)的節(jié)律。這一實(shí)驗(yàn)開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)用電刺激方法治療耳聾的新紀(jì)元,第二十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1964年，Dogle通過(guò)鼓岬開(kāi)窗術(shù)將電極植入一先天性聾成人。該病人(b236。ngr233。n)能辨別音樂(lè)和言語(yǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲,第二十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1966年，Simmons首次使用多道電極(di224。nj237。)。他將6導(dǎo)電極束直接植入在一60多歲男病人的蝸軸內(nèi)進(jìn)行電刺激研究。a.電刺激動(dòng)態(tài)范圍很窄，只有1520 dB，b.高調(diào)識(shí)別最高400500 Hz。c.多導(dǎo)電極可分別興奮不同的神經(jīng)纖維組，而且在高強(qiáng)度時(shí)才出現(xiàn)導(dǎo)間干擾,第二十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,70年代初， Michelson在貓和4例病人上對(duì)耳蝸內(nèi)單道電極的安全性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性做了深入研究。單道電極無(wú)法完成(w225。n ch233。ng)“部位音調(diào)”編碼。低調(diào)純音的識(shí)別靠“周期”編碼完成(w225。n ch233。ng),第二十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1973年，House和Wrban報(bào)告(b224。og224。o)3例經(jīng)圓窗植入鼓階5導(dǎo)電極的病例。確定16 kHz為載頻信號(hào)。將聲音的模擬電信號(hào)調(diào)制該載頻信號(hào)做為最佳語(yǔ)輸入信號(hào)。將將穿皮插座改為感應(yīng)線圈耦合。該裝置成為以后 各代單道人工耳蝸的基本模型,第二十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1971年澳大利亞墨爾本大學(xué)研制成具有10個(gè)蝸內(nèi)環(huán)狀電極的多道人工耳蝸(ěr wō)裝置,第二十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國(guó)Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語(yǔ)音處理方案（CIS方案）。此處理方案盡量保存語(yǔ)音中原始信息，將語(yǔ)音分成48頻段并提取每頻段上波形包絡(luò)信息，避開(kāi)了同時(shí)刺激多個(gè)電極(di224。nj237。)帶來(lái)的電場(chǎng)互擾問(wèn)題,第二十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,1980年，北京協(xié)全醫(yī)院在動(dòng)物(d242。ngw249。)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上首次為聾人植入插座式。1995年5月北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)澳大利亞人工耳蝸,第二十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,手術(shù)過(guò)程,第三十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,常規(guī)手術(shù)(shǒush249。)問(wèn)題,建議常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀，在先天性顳骨發(fā)育畸形和再次手術(shù)以及其它極有可能(kěn233。ng)損傷面神經(jīng)時(shí)更使用,第三十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,切開(kāi)前 用模板確保模板與線圈間有足夠的空間(kōngjiān)，確定模板不會(huì)位于接收/刺激器之上,第三十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,把未消毒的硅膠植入體模板放于皮膚上，使它的前下緣在耳廓邊緣后至少10 毫米，并在聽(tīng)眥線上方。模板向后方向成30至45度，并位于骨面平坦部分。在頭皮上標(biāo)下它的位置。并用標(biāo)記筆標(biāo)下手術(shù)切口。切口與植入體之間必需至少留出15毫米。切口要足夠大，以便容納植入體。皮瓣的基底部可位于下位或者(hu242。zhě)前方，但是必須可使醫(yī)生把植入物固定于頭骨上,第三十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,通過(guò)模板的孔插入一根18號(hào)的針并穿過(guò)皮膚(p237。 fū)，注入一滴甲基蘭沉積于骨面，標(biāo)記出植入體預(yù)計(jì)的骨床中心,第三十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,2.切口 除有禁忌癥的情況外，切口之前，切口線應(yīng)該(yīnggāi)用1：100000或者1：200000的腎上腺素浸潤(rùn)。切口應(yīng)切至骨膜及顳肌筋膜無(wú)血管區(qū),第三十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,用于手術(shù)工具包中的植入體模板檢查植入體的位置。然后切開(kāi)下面的骨膜和淺層筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天線。 在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。耳蝸外球電極，一定(yīd236。ng)不能安放于顳肌內(nèi),第三十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。,3.乳突切開(kāi)和骨床 骨床的位置已被甲基蘭標(biāo)記于骨面上，在圓形的骨床深度探測(cè)板引導(dǎo)下標(biāo)記所要鉆的骨床。鉆床(zu224。n chu225。ng)要為圓形，使接收/刺激器有一定限度的轉(zhuǎn)動(dòng)空間以獲得最佳位置