20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱原因待查及診治概要-預(yù)覽頁
【正文】 螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)(bi224。,13,（1）感染性發(fā)熱(fā r232。)和其他實(shí)體腫瘤(zhǒngli,15,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 藥物(y224。zǔzhī)疾病,第十五頁，共五十七頁。b236。x236。,起病較緩，持續(xù)2周以上的發(fā)熱，稱為慢性發(fā)熱常見于傷寒、敗血癥、深部膿腫(n243。ng)發(fā)熱,第十九頁，共五十七頁。)4周以上,非功能(gōngn233。ng),稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫(n243。溫度一般上午較低，下午較高 見于傷寒(shāngh225。ng)，最低溫度可降至38C以下，常見于各種敗血癥、瘧疾、結(jié)核病、淋巴瘤等,弛張熱,第二十三頁，共五十七頁。n)降至正常，經(jīng)過數(shù)日后又重發(fā)作，如此互相交替，常見于布氏桿菌病、淋巴瘤,波浪(bōl224。,藥物和有毒物質(zhì)接觸史：藥物熱、煙霧熱（polymer fume fever 吸入聚合物熱解產(chǎn)物所致(suǒ zh236。,干咳：結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱； 眼痛和視力異常：一過性動脈炎、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎； 消耗：腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲??； 腹痛(f249。n)的相關(guān)線索2,第二十八頁，共五十七頁。zhěn)出現(xiàn)與消失時間短暫，隨體溫升降改變： AOSD （adult onset still disease）； 淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大：惡性組織細(xì)胞病與淋巴瘤； 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)：粟粒性結(jié)核； 心臟雜音改變：感染性心內(nèi)膜炎。shū)特征與發(fā)熱診斷,第三十頁，共五十七頁。ng) 性腦膜炎等 一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎,第三十一頁，共五十七頁。zhěn)：,慢性移行性紅斑：萊姆病 淡紫色眼瞼Gotton 征：皮肌炎 皮下結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性脂膜炎,第三十二頁，共五十七頁。)及化驗(yàn),血、尿、糞常規(guī)(ch225。)要求,第三十五頁，共五十七頁。n)傷寒或副傷寒的有力證據(jù),第三十六頁，共五十七頁。ng)充足并完成整個療程； 常見診斷性治療疾?。ǒ懠?、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等）,第三十七頁，共五十七頁。,39,三、常見(ch225。ng)藥物熱 腫瘤性發(fā)熱,第三十九頁，共五十七頁。y236。n),國內(nèi)發(fā)熱待查患者中傷寒、副傷寒所占 比例仍較高 某些傷寒患者缺少(quēshǎo)特殊中毒癥狀、相對 緩脈和典型皮疹，肥達(dá)反應(yīng)陰性者也占 相當(dāng)比例 病程可因合并血吸蟲病、結(jié)核或不規(guī)則 抗菌治療而遷延數(shù)月，但發(fā)病仍有季節(jié) 傾向,第四十二頁，共五十七頁。 臨床表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐(ǒu t249。,44,感染性心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎是長期發(fā)熱的常見原因 造成診斷困難(k249。 包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱（charcot fever） 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常(zh232。n x236。 心臟彩超探查(t224。,49,病毒感染,畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 血白細(xì)胞升高(shēnɡ ɡāo)不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外） 自然病程較短，一般不超過2周 臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測或病原體分離,第四十九頁，共五十七頁。nh233。,51,藥物(y224。)速度有關(guān) 較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等,第五十一頁，共五十七頁。ng r233。duō)實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。,55,肝 癌,常伴有類白血病反應(yīng)； 血清堿性磷酸酶升高有助于診斷，血中AFP定性和定量(d236。,內(nèi)容(n232。早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高）。脈絡(luò)膜結(jié)核(ji233。)。
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