【正文】 因此，控制餐后高血糖是阻止糖耐量受損者發(fā)展為2型糖尿病的重要手段。 （2）可顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)。餐后高血糖可引起血管收縮和通透性增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附性增加，造成血管損害，是糖尿病引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等大血管病變的發(fā)病基礎(chǔ)。因此，控制餐后高血糖可顯著降低患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)。 （3）可顯著降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。大量流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)，餐后高血糖是心血管并發(fā)癥和死亡的高危因素。 （4）還可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性。,第三十八頁，共五十頁。,適用人群,（1） 2型糖尿病患者。 （2） 通過飲食和運(yùn)動(dòng)治療控制不佳的2型糖尿病患者。 （3） 單用二甲(232。r jiǎ)雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者。 （4） 單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者。 （5） 1型糖尿病患者，可配合胰島素治療，能減少胰島素用量，并可穩(wěn)定血糖。,第三十九頁，共五十頁。,禁忌癥,（1）嚴(yán)重酮體癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者(hu224。nzhě)。因必須用輸液用胰島素迅速調(diào)節(jié)高血糖，所以不適于服用本品。 （2 ）腸道炎癥、慢性腸道疾病伴吸收或消化不良者、部分腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍者、可因腸道充氣而加重病情者如疝氣等，皆禁用本品。 （3） 有肝功能異常者不用。 （4） 有腎功能損害者，血肌酐超過176.8微摩爾/升時(shí)不用。 （5） 有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者不用。 （6） 嚴(yán)重感染的患者、手術(shù)前后的患者或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。因有必要通過注射 胰島素調(diào)節(jié)血糖，所以也不適于服用本品。 （7） 孕婦、哺乳期婦女不用。 （8） 18歲以下兒童不宜用。 （9） 有惡性腫瘤者不宜用。 （10） 過度嗜好煙酒者不宜用。 （11） 正在用瀉藥或止瀉藥者不宜用。 （12） 服用助消化藥的酶制劑，如淀粉酶、胰酶時(shí)，不宜用本品。 （13） 對(duì)本品的成分有過敏史的患者不宜用。,第四十頁，共五十頁。,不良反應(yīng),1.十分(sh237。fēn)常見胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響。 2.偶見腹瀉、便秘、腸梗阻、腸鳴音亢進(jìn)。 3. 合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能。,第四十一頁，共五十頁。,注意 α葡萄糖苷酶抑制劑的不良(b249。li225。ng)反應(yīng),α葡萄糖苷酶抑制劑與其它糖尿病藥物并用時(shí)有時(shí)出現(xiàn)低血糖（不到 0.1～5%），單獨(dú)應(yīng)用時(shí)偶見低血糖（不到 0.1%）。 AGI 作用部位在小腸，因?yàn)檠泳徥澄镂眨穷愒谛∧c內(nèi)分解及吸收時(shí)間變長(zhǎng)，在腸停留時(shí)間也延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可以引起排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等，實(shí)際運(yùn)用中若不遵循小劑量起始的原則，最開始就按照足量給予，往往導(dǎo)致初次使用的患者胃腸道反應(yīng)明顯，腹脹、腹痛、排氣增加等，以至于患者耐受性差，依從性較差，最終導(dǎo)致藥物停用，得不償失(d233。 b249。 ch225。ng shī)，所以在實(shí)際運(yùn)用中須遵循小劑量起始的原則，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這些副作用可能會(huì)緩解,第四十二頁，共五十頁。,藥物(y224。ow249。)配伍,α葡萄糖苷酶抑制劑可與其他作用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，通過機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效果。 α葡萄糖苷酶抑制劑與磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑(sāizu242。)烷二酮類藥物及各種類型的胰島素均可合用，但治療中需根據(jù)患者的血糖情況酌情調(diào)整合用藥物的劑量。與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可逐步減少胰島素的用量。,第四十三頁，共五十頁。,服用 α葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制劑發(fā)生低血糖時(shí)的注意事項(xiàng),α 葡萄糖苷酶抑制劑與其他口服(kǒuf)降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜注或口服(kǒuf)葡萄糖治療。服用蔗糖或一般甜食無效，一般甜食的主要成分多是蔗糖，蔗糖是一種雙糖（兩個(gè)葡萄糖分子組成），對(duì)于沒有服用 AGI 的患者，吃這種糖能夠起到改善低血糖的作用；但服用了 AGI 的患者，出現(xiàn)低血糖時(shí)，由于 AGI 對(duì)雙糖分解的抑制作用，血中葡萄糖的上升速度就會(huì)明顯變慢，對(duì)于需要緊急處理的低血糖癥來講，就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。所以服用 AGI，如果發(fā)生低血糖時(shí)，請(qǐng)直接喝葡萄糖水，或者口服葡萄糖片或靜脈輸注葡萄糖。,第四十四頁，共五十頁。,伏格列波糖（倍欣、 家能、 介容） 作用于麥芽糖酶、蔗糖酶 副作用和拜唐蘋類似 阿卡波糖（拜唐蘋 卡博平 貝希） 貝希 不需咀嚼(jǔju233。) 服用方便 米格列醇（奧恬蘋 德賽天）,α糖苷酶抑制劑分類(fēn l232。i),第四十五頁，共五十頁。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ) α葡萄糖苷酶抑制劑的用法用量,第四十六頁，共五十頁。,阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種(sān zhǒnɡ)藥物的比較,第四十七頁，共五十頁。,一起(yīqǐ)思考,餐中沒吃主食（米飯饅頭(m225。n tou)等），只吃了肉食 α葡萄糖苷酶抑制劑有用嗎？？？？,第四十八頁，共五十頁。,答案(d225。 224。n),無效！?。?！ 因?yàn)棣疗咸?p t225。o)糖苷酶抑制劑只對(duì)碳水化合物起作用，而在肉類食品中，蛋白質(zhì)和脂肪是主要的營(yíng)養(yǎng)素，碳水化合物的含量極少。所以，對(duì)于以蛋白質(zhì)和脂肪飲食為主引起的餐后血糖升高，AGI 類藥物揮不了作用。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),α葡萄糖苷酶抑制劑在II型糖尿病治療中的應(yīng)用。用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量需個(gè)體化。嚴(yán)重腎功能不全的患者，血藥濃度峰值及曲線下面積(mi224。n jī)較健康志愿者分別高5倍、6倍。伏格列波糖主要以原形或腸道降解物形式經(jīng)糞便排出體外，僅有1.7%由尿液排出。消化過程就是把這個(gè)長(zhǎng)鏈打開使其成為一個(gè)個(gè)單糖的過程。餐中沒吃主食（米飯饅頭等），只吃了肉食 α葡萄糖苷酶抑制劑有用嗎。無效,第五十頁，共五十頁。,