20xx年醫(yī)學(xué)專題—lm心臟及大血管手術(shù)-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 瓣口變小，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈壓上升，肺動脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰 特點： 左室充盈不足 CO↓ 左房壓↑ ,容量負(fù)荷↑ 肺動脈高壓 右室功能障礙致右心衰 房顫、血栓(xu232。shuān)形成,第三十三頁，共四十二頁。,麻醉管理原則(yu225。nz233。)： 防止心動過速、保持在100次/分以下 防止心動過緩，靠心率增加心排 限制輸液量和速度 一般不用血管收縮藥 低血壓除補充血容量，可用正性肌力藥 房顫伴室速過快，可用洋地黃控制 術(shù)后要機(jī)械呼吸,第三十四頁，共四十二頁。,（二）二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理 分急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全 急性（冠心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致(suǒ zh236。)） 慢性（風(fēng)濕熱后遺癥，這是主要的） 特點： 左室容量超負(fù)荷（收縮期） 左房擴(kuò)大 多伴房顫 右心衰、肺水腫,第三十五頁，共四十二頁。,麻醉(m225。zu236。)方法：,術(shù)前準(zhǔn)備： 加強(jiāqi225。ng)營養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 術(shù)前用藥：嗎啡、安定、東茛菪堿 麻醉管理原則： 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 防止心動過緩，減少返流量（縮短舒張期） 充分保證足夠血容量； 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能,第三十六頁，共四十二頁。,第五節(jié) 體外循環(huán)簡介(jiǎn ji232。) 一、心肺轉(zhuǎn)流基本裝置,人工心（泵）：代替心臟泵血 氧合器（人工肺）：鼓泡式、膜肺 熱交換器：降溫(ji224。ng wēn)和復(fù)溫用 過濾器、儲血器、管道、插管、接頭,第三十七頁，共四十二頁。,第三十八頁，共四十二頁。,二、體外循環(huán)中的重要(zh242。ngy224。o)處理,預(yù)充： 預(yù)充液：乳酸(rǔ suān)鈉林格氏液、5%葡萄糖液、NaHCO甘露醇、血漿、全血、K＋、Mg2+ 降溫：分淺、中、深低溫 抗凝： ACT（激活凝血時間）正常值90－120秒 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達(dá)400－600秒 停機(jī)，需用魚精蛋白中和肝素，使ACT值恢復(fù)正常 心肌保護(hù)：全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫，合適的轉(zhuǎn)量，心臟停跳液灌注,第三十九頁，共四十二頁。,三、體外循環(huán)并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：清醒延遲、昏迷、躁動、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語 原因：腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 低心排綜合征：脈細(xì)弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 原因：術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過長、心肌保護(hù)不良、低血容量、心包(xīnbāo)填塞,第四十頁，共四十二頁。,肺部并發(fā)癥： 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 消化系統(tǒng)并發(fā)癥：上消化道出血(chū xiě) 腎并發(fā)癥：急性腎功衰 術(shù)后出血,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心血管病人手術(shù)的麻醉。第一節(jié) 麻醉前評估。對心電圖的缺血性改變(如ST段.T波)，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。對心率80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品。心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無心絞痛。防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林50100mg/d。第五節(jié) 體外循環(huán)簡介 一、心肺轉(zhuǎn)流基本裝置。人工心（泵）：代替(d224。it236。)心臟泵血。術(shù)后出血,第四十二頁，共四十二頁。
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