【正文】 次強(qiáng)調(diào)的是，LA因常發(fā)生于正常老年人，Alzheimer氏病，腦外傷、精神病、早老性膠質(zhì)萎縮、Co中毒等各種疾病，但我們對(duì)其發(fā)生機(jī)制了解(liǎojiě)甚少，有待大家進(jìn)一步探討和認(rèn)識(shí)它，這也是腦白質(zhì)疏松癥現(xiàn)象與Binswanger病不同之處。,56,第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（二）、病理(b236。nglǐ),57,第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,LA的病因病理基礎(chǔ)目前(m249。qi225。n)意見尚未統(tǒng)一，因此其病理仍在探討之中。 有學(xué)者根據(jù)影像學(xué)所見，認(rèn)為L(zhǎng)A主要為白質(zhì)彌漫性或局限性脫髓鞘和組織疏松并水腫，反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生；皮質(zhì)下白質(zhì)穿動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉著、小血管玻璃樣變或淀粉樣變。 近年小血管周圍間隙擴(kuò)大受到關(guān)注。,58,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,有學(xué)者(xu233。zhě)發(fā)現(xiàn)LA病人腦白質(zhì)小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴(kuò)大，并有小血管擴(kuò)張等改變，因此，CT及MRI所見只反映腦白質(zhì)影像學(xué)現(xiàn)象，并不一定具有病理意義。總之，LA只是與各種病理情況相對(duì)應(yīng)的一種影像學(xué)改變，雖然它與腦血管病和認(rèn)識(shí)衰退有關(guān)，但與BD不能等同。,59,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（三）、臨床(l237。n chu225。nɡ)與影像學(xué)表現(xiàn),60,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,以往對(duì)LA的臨床診斷認(rèn)識(shí)極不統(tǒng)一， 尤其是很多學(xué)者將BD與LA白質(zhì)異常相混淆， 給臨床診斷帶來極大困難(k249。n nɑn)。我們研 究總結(jié)的LA的主要臨床和影像學(xué)表現(xiàn)如下：,61,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,1 臨床表現(xiàn),1認(rèn)識(shí)功能障礙： 由于與記憶、情緒、行為等智能活動(dòng)有關(guān)的纖維聯(lián)系，分別通過腦室周圍形成三種邊緣環(huán)路（即內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底外側(cè)邊緣環(huán)路、防御環(huán)路），故當(dāng)LA出現(xiàn)后，認(rèn)識(shí)功能障礙主要表現(xiàn)在修訂MMSE和數(shù)字符號(hào)替換試驗(yàn)(sh236。y224。n)、抑郁評(píng)分上；,62,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,2下肢功能障礙：主要表現(xiàn)步行能力下降，跌足頻繁，足跟與足尖不能站立。臨床表現(xiàn)步基增寬、步幅小、步行緩慢、小心翼翼、輕微平衡反應(yīng)(fǎny236。ng)障礙等； 3原發(fā)病的表現(xiàn)：如血壓不穩(wěn)或低血壓危象、AD、糖尿病等； 4在正常老年人LA中，可無明顯認(rèn)知障礙和下肢功能障礙。由此可見，LA的臨床表現(xiàn)差異較大，故有待臨床進(jìn)一步探討。,63,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),CT表現(xiàn)： ①主要顯示腦室周圍有兩處或多處斑片狀、條索狀低密度影，但多不大片融合； ②一般無腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮，無雙側(cè)腦室擴(kuò)大(ku242。d224。)； ③少見基底節(jié)區(qū)單發(fā)或多發(fā)性腦梗死或腔梗。,64,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：,①顯示腦室周圍有兩處或多處點(diǎn)狀、斑片狀或條索狀長(zhǎng)Ｔ1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，大片融合少，較CT顯示更清楚，白質(zhì)異常面積更大； ②一般(yībān)無腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮，無雙側(cè)腦室擴(kuò)大； ③少見基底節(jié)、丘腦、腦干的腔梗及腦梗死灶,65,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（四）診斷(zhěndu224。n),我們認(rèn)為L(zhǎng)A的診斷應(yīng)是影像學(xué)描述診 斷為主，臨床表現(xiàn)僅作為(zu242。w233。i)參考和研究資料。 由于病因不同，臨床表現(xiàn)千差萬別，因而對(duì) 于腦白質(zhì)小的斑片狀異常，尤其是位于腦室 旁而臨床又無癥狀者，臨床醫(yī)生不能忽視應(yīng)診斷LA。避免診斷BD造成病人誤解或?qū)е洛e(cuò)誤治療。因此，我們提出了如下LA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)供參考,66,第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,1.影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： CT標(biāo)準(zhǔn)： ①主要顯示腦室周圍有兩處或多處斑片狀、條索狀低密度影，但多不大片(d224。 pi224。n)融合； ②一般無腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮，無雙側(cè)腦室擴(kuò)大； ③偶可伴有基底節(jié)區(qū)單發(fā)或多發(fā)性腦梗死或腔梗。,67,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,MRI標(biāo)準(zhǔn)： ①主要顯示腦室周圍有兩處或多處點(diǎn)狀、斑片狀或條索狀長(zhǎng)Ｔ1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，多無大片(d224。 pi224。n)融合，但較CT顯示更清楚，白質(zhì)異常面積更大； ②一般無腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮，無雙側(cè)腦室擴(kuò)大； ③偶可伴有基底節(jié)、丘腦、腦干的腔梗及腦梗死灶。,68,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,2.臨床表現(xiàn)：多有輕度認(rèn)知功能障礙及下肢(xi224。zhī)運(yùn)動(dòng)障礙； 3.有一定的病因，如血壓異常、糖尿病、心臟疾患等； 4.排除診斷：排除特異性腦白質(zhì)疾病、BD、多發(fā)性硬化等。,69,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,（五）、治療和預(yù)后 LA常常導(dǎo)致認(rèn)識(shí)能力減退，但可不表現(xiàn)臨床癥狀， LA被認(rèn)為是腦損害的一個(gè)早期標(biāo)志。鑒于目前對(duì)LA尚無特效療法，故預(yù)防LA的發(fā)生與發(fā)展具有重要的臨床意義。首先應(yīng)針對(duì)各種(ɡ232。 zhǒnɡ)導(dǎo)致LA的病因進(jìn)行治療；其次去除誘發(fā)因素。積極防治腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病等。,70,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家,71,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Binswanger病與腦白質(zhì)松癥的鑒別與診斷標(biāo)準(zhǔn)。累及區(qū)域少突膠質(zhì)細(xì)胞減少，損害附近區(qū)域有星形細(xì)胞堆積。以往Goto將BD的CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型病變局限于額角與額葉，尤其是額后部。Ⅱ型側(cè)腦室周圍局灶非融合或融合的雙側(cè)病變。早期治療預(yù)后較好，晚期治療預(yù)后較差。但因其確切發(fā)病原因和機(jī)制尚不十分清楚(qīng chu)，其臨床意義更有待探討。71,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,