【正文】 縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦的辦公經費不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實行計算機聯網，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，負擔加重。三、加快推進“新農合”的對策建議提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。強化宣傳，優(yōu)化服務。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和效率，改善服務態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。明確職責，扎實。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛(wèi)生條件、提高農民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛(wèi)生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經常外出的農民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質服務吸引農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農民到上級醫(yī)院就診的負擔。增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現計算機聯網管理，提高效率?！缎滦娃r村合作醫(yī)療調研報告》來源于網，歡迎閱讀新型農村合作醫(yī)療調研報告。xbp，許多未參合的農民表示要在明年參合。合浦縣新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該縣全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。二、存在的問題和困難認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。，在全國、全區(qū)各試點縣中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。補償規(guī)定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止。，低于全國24的平均水平。調查問卷顯示：49的農民首選在個體診所處看病，只有34的農民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負責任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫(yī)時難免詞不達意，個別醫(yī)生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務態(tài)度來相差很遠。程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。合浦縣是農村勞動力輸出大縣，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉診手續(xù)很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。縣級財政負擔重，管理運作難度大。參加新農合是自愿的，但就全縣而言必須要達到50以上的參合人數后才能實施新農合制度。合浦縣為了發(fā)動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力?？h財政對參保對象要承擔補助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療機構的運轉經費，等于縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦的辦公經費不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實行計算機聯網，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，負擔加重。三、加快推進“新農合”的對策建議提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。強化宣傳，優(yōu)化服務。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說法。要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和效率，改善服務態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。明確職責，扎實。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛(wèi)生條件、提高農民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛(wèi)生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經常外出的農民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質服務吸引農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農民到上級醫(yī)院就診的負擔。增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現計算機聯網管理，提高效率。《新型農村合作醫(yī)療調研報告(第2頁)》來源于網，歡迎閱讀新型農村合作醫(yī)療調研報告(第2頁)。xbp