【正文】 張力調(diào)節(jié)和共濟運動的管理功能需彼此協(xié)作，相輔相成，方能完成其生理機能。,第四十六頁，共五十四頁。,七、小腦(xiǎonǎo)的動脈,脊髓后動脈post．spinal a. 自椎動脈的(顱內(nèi)段)內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦(xiǎonǎo)下腳的尾背側(cè)部。 小腦下后動脈post inf cerebeuar a 為椎動脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動脈和小腦上動脈的分支吻合。 其主干還發(fā)出2～7條支至延髓和第四腦室脈絡(luò)叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，(包括脊髓丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核)。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核。 小腦下后動脈的特點是長而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能。,第四十七頁，共五十四頁。,七、小腦(xiǎonǎo)的動脈,小腦下前動脈ant．inf．cerebellar a. 發(fā)自基底動脈尾側(cè)的外側(cè)(w224。i c232。)壁，它與其嘴側(cè)的迷路動脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時該動脈亦可發(fā)自小腦下后動脈。 沿腦橋延髓溝，在展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦腳池達小腦前下面，其終未支與小腦下后動脈吻合 分布于蚓錐體，蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。 小腦上動脈sup．cerebellar a. 發(fā)自基底動脈的嘴側(cè)，它與大腦后動脈的水平段平行走向，二者間夾有動眼神經(jīng)。 由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達小腦半球的上面，分內(nèi)、外側(cè)支。 內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前，下后動脈吻合。其穿支入小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。,第四十八頁，共五十四頁。,七、小腦(xiǎonǎo)的動脈,小腦動脈的變異 小腦下后動脈，可一側(cè)缺如，由小腦下前動脈分支替代?；蚺c小腦下前動脈共干。如左、右椎動脈匯合點低時，也可直接發(fā)自基底動脈。左右小腦下后動脈口徑粗細(xì)不等，最大差距可1：4。 小腦下前動脈，可能被小腦下后動脈所替代，也可與其共干。 上述變異，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉(shxī)和掌握，可為MRA提供參考。外科結(jié)扎血管時，由于其變異，可引起危險乃至死亡。,第四十九頁，共五十四頁。,八、小腦(xiǎonǎo)的靜脈,小腦的靜脈位居小腦表面(biǎomi224。n)的軟腦膜內(nèi)，分為上、下兩組 小腦上靜脈sup．cerebellar v. 由小腦上面的小靜脈匯合面成，向中線匯入直竇或向前匯入左、右大腦內(nèi)靜脈；向外側(cè)注入橫竇，向前外入巖上竇。 小腦下靜脈inf．cerebellar v. 較粗大，分別注入乙狀竇和枕竇。,第五十頁，共五十四頁。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)要點],原小腦受損后，病人表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，步行蹣跚，眼球振顫，臨床上稱為原小腦綜合征。 舊小腦的病變主要表現(xiàn)為肌張力降低。 新小腦損傷時，表現(xiàn)為小腦共濟失調(diào)，即隨意運動中肌肉收縮的強度與運動所需達到的目的不相稱，如跨閾步態(tài)、持物時手指過度伸開、指鼻不準(zhǔn)、不能交替運動等，同時有運動性震顫。 許多病理變化影響小腦，如腫瘤和高血壓腦出血可導(dǎo)致小腦功能障礙和壓迫第四腦室產(chǎn)生腦積水，這是神經(jīng)外科的一種急癥。小腦梗死也導(dǎo)致小腦功能障礙，如產(chǎn)生腦水腫也可壓迫第四腦室產(chǎn)生腦積水。一些代謝(d224。ixi232。)性疾?。ㄓ绕涫前被?、丙酮酸及乳酸的代謝(d224。ixi232。)障礙）及退行性病變（稱為橄欖體腦橋小腦萎縮）也能導(dǎo)致小腦變性。,第五十一頁，共五十四頁。,九、小腦(xiǎonǎo)功能障礙的癥狀和體征,肌張力(zhāngl236。)下降 Hypotonia 觸診時感覺骨骼肌失去了彈性，關(guān)節(jié)的被動運動抵抗感減小，搖動四肢遠端關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多運動，深部腱反射遲純，但有反射能力，是由于小腦喪失了對簡單牽張反射的影響。 姿勢和步態(tài)改變，頭部經(jīng)常呈旋轉(zhuǎn)和屈曲狀，傷側(cè)的肩部比正常側(cè)的低。病人站立時表現(xiàn)為兩腿間距加寬，以代償肌張力的下降。當(dāng)單獨走步時，可突然向前傾倒和傷側(cè)步態(tài)蹣跚。 隨意運動失調(diào) (共濟失調(diào)) Ataxia 骨骼肌不規(guī)則收縮和疲軟，做精細(xì)動作時發(fā)生震顫，如試圖扣衣扣、寫字、或刮胡子時，肌群失去了協(xié)調(diào)作用，而動作分解。 當(dāng)請病人用食指指鼻時、表現(xiàn)為不準(zhǔn)確，跟膝脛試驗陽性。 輪替運動障礙 Dysdiadochkinesis 不能執(zhí)行規(guī)則的快節(jié)奏的運動，小腦傷側(cè)的運動緩慢、拙笨，節(jié)律不完整。 反射障礙 Disturbances of reflexes 腱反射遲鈍，輕叩髕韌帶，正常由主動肌和拮抗肌的收縮，可自我控制，而小腦病變時，因為牽張反射喪失，膝關(guān)節(jié)在做屈伸運動時，表現(xiàn)為下肢成鐘擺樣運動。,第五十二頁，共五十四頁。,九、小腦(xiǎonǎo)功能障礙的癥狀和體征,眼球運動失調(diào) Disturbances of ocular movement 眼球震顫，由于眼外肌共濟失調(diào)，而出現(xiàn)眼球擺動，尤其當(dāng)眼球呈水平方向左、右擺動時更易證明為小腦體征。 語言紊亂Disorders of speech 由于喉肌的共濟失調(diào)，喉關(guān)節(jié)運動的拙笨(zhuōb232。n)，常有音節(jié)分離，各音節(jié)不適當(dāng)?shù)闹刈x，有些單詞的爆破樣發(fā)音。 小腦蚓綜合征Vermis syndrome 最常見于兒童的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤累及絨球小結(jié)葉，其癥狀和體征與前庭系統(tǒng)有關(guān)，因小腦蚓不成對，且位于中線，故僅影響頭肌和軀干肌的運動失調(diào)，而無四肢肌運動障礙。 向前或向后傾倒，頭部不能保持直立的位置，軀體也不能維持直立。 小腦半球綜合征 Cerebellar hemisphere syndrome 一側(cè)小腦半球的腫瘤，可致患側(cè)肢體出現(xiàn)小腦的癥狀和體征，尤其臂部搖擺和下垂，并常有語言障礙和眼球震顫。 小腦的常見病變有先天發(fā)育不全或再生不良，新生物、外傷、感染、小腦動脈血栓形成、變性性疾病等。,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),小腦 Cerebellum。向后是：山坡、水平裂、蚓結(jié)節(jié)、蚓錐體、蚓垂、后外側(cè)(w224。i c232。)裂、小結(jié)。在人類，大腦額極、顳極、枕極明顯突出。小腦蚓管理軀干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理項、背、腰、骶部肌。用電生理方法已能在動物證實：來自大腦運動、感覺區(qū)(2區(qū))的纖維投射到小腦前葉。其穿支入小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢,第五十四頁，共五十四頁