【正文】 合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是一種由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，具有重要作用。一、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀（一）參合情況。，自2007年開展新農(nóng)合工作以來，游仙區(qū)新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民群眾的支持和擁護(hù)，參合率逐年上升。%%，歷年居全市前列。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)情況。游仙區(qū)現(xiàn)有各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（含江油大堰）、定點(diǎn)村衛(wèi)生站140所、定點(diǎn)診所20家。游仙區(qū)已全部開通市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報工作，并陸續(xù)開通了40余家定點(diǎn)村衛(wèi)生站的網(wǎng)絡(luò)直報，極大地方便了參合農(nóng)民。（三）基金使用情況。自2007年起至2013年，游仙區(qū)參合農(nóng)民受益水平逐年提高，住院補(bǔ)償比例從2007年的40%到2013年的85%。（四）創(chuàng)新做法。自2011年起，游仙區(qū)在全省率先采取由區(qū)信用聯(lián)社代理收取農(nóng)民參合資金的籌資方式，這樣既簡化了繳費(fèi)手續(xù)，又降低了籌資成本，在此基礎(chǔ)上，2012年游仙區(qū)相繼啟動協(xié)議代扣和代付工作。為不斷擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，游仙區(qū)不斷完善補(bǔ)償方案，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益程度，率先于2008年實(shí)行了重大慢性非住院疾病門診補(bǔ)償政策，將糖尿病、冠心病等16個病種納入慢性病補(bǔ)償范圍，目前，全區(qū)共確診慢性病患者14000余人。2011年初，游仙區(qū)在全市率先實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站門診一般診療費(fèi)減免工作。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的補(bǔ)償方式，同時，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用、出院再補(bǔ)償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時只預(yù)交部分費(fèi)用、出院時再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。游仙區(qū)為進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行限價收費(fèi)、全額報銷的補(bǔ)償模式。孕產(chǎn)婦在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩享受國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助后，余下部份由新農(nóng)合全額報銷，基本實(shí)現(xiàn)“住院生小孩不花一分錢”。二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的主要問題（一）宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著新農(nóng)合籌資額度 2及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策每年都有所調(diào)整，雖然已通過多種形式加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，但因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)、宣傳不及時、不深入，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民對補(bǔ)償政策的不了解。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全。目前，游仙區(qū)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含松埡、沉抗）新農(nóng)合服務(wù)站均設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，大多數(shù)由衛(wèi)生院院長任站長。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對新農(nóng)合服務(wù)站來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集運(yùn)動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。（三）醫(yī)療服務(wù)行為需要進(jìn)一步規(guī)范。一是住院率的上升。原因是多方面的，有的是農(nóng)民認(rèn)為門診治療費(fèi)用報銷比例低，沒有住院報銷劃得來；有的是隨著農(nóng)民健康意識的增強(qiáng)，刺激了對住院治療的需求；有的是個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配制度使得醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院治療等。二是不合理醫(yī)療費(fèi)用增長較快。特別是區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品無梯度，在住院初期就使用價格昂貴的藥品；有的是藥品的價格未嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購平臺的最高零售價；有的是住院清單顯示的治療情況與實(shí)際有出入。據(jù)對近兩年天誠醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天。3現(xiàn)游仙區(qū)已要求天誠醫(yī)院進(jìn)行整改。（四）外傷監(jiān)管取證難。新農(nóng)合政策規(guī)定因交通意外、自殺、打架等導(dǎo)致的外傷均不予補(bǔ)償，在對外傷調(diào)查時，一方面參合農(nóng)民故意瞞報受傷經(jīng)過，而知情者多為其親朋好友，對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的調(diào)查不予配合；另一方面村社干部出于人情出具了與事實(shí)不符的證明，導(dǎo)致外傷監(jiān)管難度加大。三、對策和建議（一）加大宣傳力度，運(yùn)用典型事例說話。加大向參合對象的宣傳力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳工作，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動例子進(jìn)行廣泛的宣傳，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護(hù)人員在其就診時可以提醒其進(jìn)行申請，同時可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補(bǔ)償?shù)姆N類和程序，有針對性的進(jìn)行宣傳。（二）落實(shí)機(jī)構(gòu)編制問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門，加大財政投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。服務(wù)站經(jīng)辦人員由區(qū)農(nóng)合中心統(tǒng)一管理，實(shí)行量化考核、定期培訓(xùn)的管理模式，從而形成新農(nóng)合管理對醫(yī)療服務(wù)行為的約束和制衡機(jī)制。（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。一是加大對大額醫(yī)療費(fèi)用及異地住院患者的審查力度，積極 4防范各種形式騙（套）取新農(nóng)合基金的違法行為；二是對服務(wù)協(xié)議中約定的各項(xiàng)指標(biāo)加以控制，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不濫用藥物，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為日趨規(guī)范化，不斷提高參合農(nóng)民受益水平；三是對出具虛假證明，隱瞞真實(shí)受傷情況導(dǎo)致基金流失的單位和個人，由相關(guān)部門嚴(yán)肅追究責(zé)任，確?；鸢踩＃ㄋ模┘訌?qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。發(fā)揮合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用，建立與紀(jì)檢、財政、審計等部門聯(lián)席會議制度，對各級補(bǔ)助資金到位、使用情況、運(yùn)行情況定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。定期通報情況，研究制訂改進(jìn)措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。2013年8月（作者：區(qū)紀(jì)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室）