【正文】 的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)施單病種限額付費(fèi)制，關(guān)鍵是三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和把握好審核報(bào)銷關(guān)。 一是“單病種限額制付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的制定。在制定的過(guò)程中一定要進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)算、評(píng)估和調(diào)整。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要收集近年來(lái)區(qū)內(nèi)住院病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，分病種地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出每個(gè)病種3－5年的平均住院費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也測(cè)算出每個(gè)病種在本院治療所需醫(yī)藥費(fèi)用總額，再由衛(wèi)生局組織專家會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表根據(jù)診療規(guī)范、基本藥物目錄的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，分病種計(jì)算平均住院日和逐日醫(yī)藥費(fèi)用，得出住院總費(fèi)用，再?gòu)V泛征求意見(jiàn)，最后形成基本覆蓋市、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病種的“單病種住院限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。在實(shí)際的實(shí)施中允許有合理范圍的波動(dòng)幅度。 二是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄及診療項(xiàng)目”的制定。要求以國(guó)家基本藥物目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)過(guò)反復(fù)的遴選來(lái)制定。凡目錄之外的藥品不予補(bǔ)償，而且未經(jīng)病人或家屬同意使用的非基本用藥和超范圍檢查項(xiàng)目，其補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。 三是“月次均處方費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)”的制定。是在以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均張?zhí)幏劫M(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療器材、藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的客觀情況，可以對(duì)此實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，建立定期的調(diào)整和聽(tīng)證制度，在最大程度保護(hù)農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上，使單病種限額付費(fèi)制盡可能地符合市場(chǎng)變化的實(shí)際，從而增強(qiáng)其可操作性。 （八）、降低藥價(jià)，讓利于民，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。 在調(diào)查中，我們深切地感動(dòng)，降低藥品價(jià)格，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。農(nóng)民看病難，難就難在醫(yī)藥費(fèi)用高的關(guān)節(jié)上，不斷抬高的醫(yī)藥價(jià)格，消除了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的福利效果，使患病的農(nóng)民不堪重負(fù)，這也是導(dǎo)致農(nóng)民有病不愿到醫(yī)院治療的主要原因。農(nóng)民生了小病不治療，硬挺著，拖拖挨挨就成了大病，治療起來(lái)代價(jià)就大了，因病致貧，因病返貧由此而產(chǎn)生。可見(jiàn)，醫(yī)院里的藥品價(jià)格偏高已成為農(nóng)民脫貧奔小康的拌腳石，成為影響試點(diǎn)工作健康發(fā)展的突出問(wèn)題。 建議對(duì)全縣的藥品及醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的招標(biāo)采購(gòu)控制，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率，盡可能地與廠家直接聯(lián)系統(tǒng)購(gòu)，減少中間環(huán)節(jié)，使向農(nóng)民的供藥價(jià)格與當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑膬r(jià)格相比基本持平，甚至適度下調(diào)。 同時(shí)，鼓勵(lì)群眾和社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥品價(jià)格展示柜，對(duì)基本藥品明碼標(biāo)價(jià)，使農(nóng)民看病吃藥心里有數(shù)。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格下降，新農(nóng)合的資金補(bǔ)償支出就相應(yīng)減少，有限的資金就能夠發(fā)揮更大的作用，在相當(dāng)大的程度上提高了新農(nóng)合基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和參合的積極性，由此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入亦會(huì)相應(yīng)地增加，不斷提高服務(wù)的能力和服務(wù)的水平，從而逐步擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。 （九）、加強(qiáng)對(duì)五保戶、特困戶的醫(yī)療救助保障。 五保戶、特困戶等是特殊困難群體，對(duì)他們的救助不能僅僅是助其參合，可以考慮給其增發(fā)特殊救助證，并相應(yīng)地制定特殊的起付線和住院報(bào)銷比例，在此基礎(chǔ)上個(gè)人無(wú)能力支付的部分可以納入風(fēng)險(xiǎn)基金中進(jìn)行延期支付，使這些急需得到社會(huì)大力救助的群眾在生病時(shí)敢于上醫(yī)院。 （十）、嚴(yán)格監(jiān)管，確?；鸢踩?。 從某外角度來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合基金是參合農(nóng)民身體健康保障的救命錢(qián)，其安全性絕不容忽視，一定要確保每一分錢(qián)都用在參合農(nóng)民的身上，一定要以制度的形式杜絕一切伸出基金的黑手，一定要實(shí)行收支兩條線的管理，專帳專戶、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)作，與其他預(yù)算外資金徹底分離，同時(shí)要完善監(jiān)督機(jī)制，除定期向縣人大、政協(xié)和合管委報(bào)告財(cái)務(wù)狀況，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)監(jiān)督外，還要向廣大的農(nóng)民群眾公開(kāi)資訊，使基金運(yùn)作透明化，充分保證人民的知情權(quán)，以確保基金的安全使用。 五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展前瞻。 （一）、拓展新農(nóng)合基金的資金來(lái)源。 可以考慮采用各省各自發(fā)行福利彩票的形式，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個(gè)地區(qū)的事情，而是一項(xiàng)全國(guó)性的工程，國(guó)家雖然有決心拿出更多的財(cái)政收入對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，但隨著參合人數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng)和總體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，要切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的老大難問(wèn)題，會(huì)越來(lái)越顯得力不從心。既然這是一項(xiàng)社會(huì)性、福利性的事業(yè)，就應(yīng)鼓勵(lì)廣大的國(guó)民參與其中，搞硬性的攤派肯定不行，最好的方法就是以發(fā)行福利彩票的形式來(lái)籌款，集腋成裘，可以迅速地壯大新農(nóng)合基金的規(guī)模。通過(guò)發(fā)行彩票籌集到的資金，每年一結(jié)算，在作出各項(xiàng)必要扣除之后，按固定比例歸入省級(jí)財(cái)政掌控，再按各縣實(shí)際參合人數(shù)所占總體比例相應(yīng)劃撥給各縣，進(jìn)入到新農(nóng)合基金去中的風(fēng)險(xiǎn)基金部分，作為對(duì)困難農(nóng)戶的二次補(bǔ)助之用。 第二，參照希望工程等福利基金的運(yùn)作方式，建立如“康復(fù)工程”之類的特殊基金，接受社會(huì)捐助。 （二）、把預(yù)防、保健內(nèi)容納入新農(nóng)合保障范疇。 目前的措施是救危扶難，體現(xiàn)的一種人道的關(guān)懷，是政府對(duì)人民的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，但屬于未端補(bǔ)救，而非源頭治理，醫(yī)療費(fèi)用年年增，財(cái)政補(bǔ)助年年長(zhǎng)，即使做得再好，也不可能有根本性的改觀，要使農(nóng)民不因病致貧、因病返貧，最好就是讓其盡可能少生病，這就涉及到預(yù)防、保健方面的內(nèi)容了。預(yù)防保健投入少，產(chǎn)出大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在預(yù)防保健方面多投入一元錢(qián)，就能為將來(lái)的治療節(jié)約10元錢(qián)的費(fèi)用。因此，思路要更開(kāi)闊一些，新農(nóng)合的發(fā)展不在于一味地增加醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷，而是要在預(yù)防保健方面下功夫，增加對(duì)農(nóng)民健康科普知識(shí)的教育，增加對(duì)傳播性疾病的免疫預(yù)防，增加對(duì)水源水質(zhì)、空氣污染的治理，增加對(duì)食品安全檢測(cè)的監(jiān)管，只有進(jìn)行源頭干預(yù)，才能在最大限度上減少農(nóng)民生病、患大病的可能性，從而減少其在醫(yī)療藥品費(fèi)用方面的支出，同時(shí)擁有健康的身體進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，創(chuàng)造價(jià)值，避免因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。 （三）、逐步納入社會(huì)統(tǒng)籌保障體系。 隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力的逐步增強(qiáng)以及農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化亦會(huì)成為時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，主管部門(mén)應(yīng)有意識(shí)地在這方面進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的探索和引導(dǎo)。 第24頁(yè) 共24頁(yè)