血液凈化技術(shù)在急癥搶救中的應(yīng)用20xx108-資料下載頁
2024-11-04 06:11本頁面
【正文】 中的應(yīng)用,多器官功能障礙綜合征 〔MODS〕 SIRSARDSMODS 炎癥(y225。nzh232。ng)介質(zhì)的去除 內(nèi)毒素的去除,第八十二頁，共九十五頁。,在非腎臟疾病(j237。b236。ng)中的應(yīng)用,急性壞死性胰腺炎 發(fā)病機(jī)制是胰蛋白酶的大量活化，消 化胰腺組織，同時(shí)胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán)， 作用于各種不同的細(xì)胞，釋放出大量血管活 性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死，炎癥(y225。nzh232。ng)反響，血管彌 散性損傷，血管張力改變，引起心血管、肝 和腎臟功能不全。,第八十三頁，共九十五頁。,在非腎臟疾病(j237。b236。ng)中的應(yīng)用,擠壓綜合征 是指肌肉豐富的肢體或軀干，受外界重物擠壓或固定體位自體壓迫1小時(shí)以上而造成的肌肉組織創(chuàng)傷，肌肉發(fā)生缺血壞死，在此根底上出現(xiàn)腎臟的缺血缺氧，腎血管痙攣，肌紅蛋白可變成為不可溶性的血紅蛋白，沉淀于腎小管內(nèi)，從而(c243。ng 233。r)加速ARF的進(jìn)展。,第八十四頁，共九十五頁。,在非腎臟疾病(j237。b236。ng)中的應(yīng)用,慢性心力衰竭 CRRT可緩慢的去除體內(nèi)潴留的液體，其去除的水分主要是組織間液，可防止有效循環(huán)血量的下降，從而降低(ji224。ngdī)心臟前負(fù)荷，降低(ji224。ngdī)心室和肺循環(huán)的灌注壓，縮小心室內(nèi)徑，從而增加心臟射血分?jǐn)?shù)和心排出量。,第八十五頁，共九十五頁。,在非腎臟疾病(j237。b236。ng)中的應(yīng)用,毒物或藥物中毒 超濾液中含血漿中的所有藥物，其含量(h225。nli224。ng)取決于血漿藥物濃度，和與蛋白的結(jié)合率，只有游離的藥物或毒物才能被濾出。,第八十六頁，共九十五頁。,在非腎臟(sh232。nz224。ng)疾病中的應(yīng)用,肝功能衰竭 CRRT可用于急性肝腎綜合征和等待(děngd224。i)肝移植的慢性肝腎綜合征的患者，使患者有足夠的時(shí)間等待(děngd224。i)肝細(xì)胞再生。 肝昏迷病人應(yīng)用CRRT可去除假性神經(jīng)介質(zhì)、中分子物質(zhì)、細(xì)胞因子、芳香族氨基酸，能提高清醒率。,第八十七頁，共九十五頁。,在非腎臟疾病(j237。b236。ng)中的應(yīng)用,其他： 電解質(zhì)紊亂 乳酸(rǔ suān)酸中毒 急性腫瘤溶解綜合征 先天性代謝異常,第八十八頁，共九十五頁。,HRRT,雜合腎臟替代治療 (hybrid renal replacement therapy,HRRT) 該技術(shù)(j236。sh249。)在20世紀(jì)90年代應(yīng)運(yùn)而生，其含義是延長、緩慢、低效、低流量的透析為主的技術(shù)組合，介與“連續(xù)〞和“間歇〞的中間模式。,第八十九頁，共九十五頁。,概念(g224。ini224。n),HRRT的概念尚無明確定義。 狹義概念是指介于IHD 和CRRT 之間的持續(xù)低效透析方式，目前應(yīng)用較為廣泛(guǎngf224。n)。 也有局部學(xué)者提出廣義的HRRT 概念，即 將血液透析和血漿置換、免疫吸附等血液凈化模式相結(jié)合的治療方法。,第九十頁，共九十五頁。,HRRT 的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn) 對血流動(dòng)力學(xué)的影響小,SLED技術(shù)由于采用了緩慢持續(xù)的治療方式，較IHD 而言，更有助于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 和CRRT 相比，SLED 技術(shù)維持循環(huán)(xnhu225。n)穩(wěn)定的能力也毫不遜色。,第九十一頁，共九十五頁。,CRRT、HRRT 和IHD 治療特點(diǎn)(t232。diǎn)比較,治療特點(diǎn) CRRT HRRT IHD 治療模式 CVVH/CVVHD/CVVHDF SLED/SCD/EDD(f) IHD/IHDF/IHF 治療時(shí)間(h) 持續(xù)24 6～18 4 透析/置換液需求 置換液 普通透析液為主 普通透析液為主 血流量(ml/min) 100～200 100～200 200～300 透析液流量(ml/min) 25～50 100～300 500～800 置換液流量(ml/min) 33～50 50～100 50 100(HDF) 血流動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定 相對穩(wěn)定 不穩(wěn)定 操作要求 相對復(fù)雜(f249。z225。) 相對簡單 相對簡單 治療費(fèi)用 昂貴 較低 低廉,第九十二頁，共九十五頁。,第九十三頁，共九十五頁。,謝 謝！,第九十四頁，共九十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液凈化技術(shù)在急癥科 治療中的應(yīng)用。1〕治療過程中血壓穩(wěn)定，對一些腎素依賴性高血壓患者長期應(yīng)用血液濾過可以(kěyǐ)使血壓下降或恢復(fù)正常。冷凝球蛋白血癥〔冷凝球蛋白〕。純合子型家族性高膽固醇血癥〔LDL膽固醇〕。如DNA抗原吸附劑可以(kěyǐ)特異的吸附抗DNA抗體及其免疫復(fù)合物，治療紅斑狼瘡 、急進(jìn)性腎炎等。指采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化方式以替代受損腎臟功能。SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主觸,第九十五頁，共九十
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