【正文】 比例補償，封頂結(jié)算”的辦法，逐級審核回補資金。二、門診統(tǒng)籌基金組成新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按籌資總額25%的比例提?。?011年個人可用于門診統(tǒng)籌的資金為150*25%=），用于當年參合農(nóng)民門診費用的統(tǒng)籌補償。當年結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金使用。三、門診統(tǒng)籌基金的用途及補償范圍(一)用途：門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診費用補償和慢性病、重大疾病門診費用補償。（二）補償范圍：（限于新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的藥品費用）； ：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔罐等；（限在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院）、B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費用；（普通醫(yī)用材料）。、特殊疾病門診費用。四、補償待遇（一）門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線。（二）門診統(tǒng)籌補償工作由定點的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實施，實行墊付制補償，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以月為單位按規(guī)定到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦申請回補資金，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦以月為單位將鄉(xiāng)村兩級定點機構(gòu)的門診統(tǒng)籌補償資料報市合管中心審核撥付。（三）參合農(nóng)民在內(nèi)到定點的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看普通門診時，門診醫(yī)藥費用在30元(含30元)范圍內(nèi)的，自己不支付費用，由定點的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實行直接墊付補償；若門診費用累計超過30元時，超過部分在定點的村衛(wèi)生室按50%比例補償，單次補償封頂為5元；在鎮(zhèn)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)按40%的比例進行補償，單次補償封頂為8元。一年內(nèi)每戶參合農(nóng)民的門診補償封頂累計不得超過家庭參合人員數(shù)（如：5人參合，該戶門診統(tǒng)籌資金封頂線為5=）。五、慢性病種和重大疾病的門診統(tǒng)籌補償（一）慢性病種和重大疾病的確認：由參合患者到市合管中心服務(wù)大廳登記申請，再到指定的市級及以上醫(yī)院進行慢性病種或重大疾病鑒定后，鑒定醫(yī)院開據(jù)鑒定證明并附相關(guān)陽性指征的輔查報告單，患者持指定醫(yī)院的鑒定證明到市合管中心服務(wù)大廳審核，審核合格后，辦理核發(fā)門診特殊疾病診療證。（二）慢性病、重大疾病參合患者的門診治療費用在市、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)實行墊付制，由定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理平臺上結(jié)報，每季度到合管中心結(jié)報一次。結(jié)報時定點醫(yī)療機構(gòu)須提供慢性病、重大疾病患者的門診發(fā)票、門診病歷、慢性病資金劃撥申報表，鄉(xiāng)級定點醫(yī)院須經(jīng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦初審。慢性病、重大疾病的門診治療費用報銷不設(shè)起付線，統(tǒng)一按50%的比例執(zhí)行報銷，一年內(nèi)報銷封頂線為：慢性病1500元，重大疾病3000元（門診封頂線與住院封頂線兩項相加不能超過新農(nóng)合實施方案規(guī)定的全年的封頂線）?？闪袨樾罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)穆圆》N包括：高血壓Ⅱ期、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（三）可列為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)闹卮蠹膊〔》N包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、器官移植抗排治療。六、補償辦法及程序（一）參合患者在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)或本村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，由接診定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準當即予以補償，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員認真填寫《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼?、合醫(yī)證、經(jīng)患者本人簽字確認。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦必須按地區(qū)合醫(yī)辦的要求建立新農(nóng)合計算機信息網(wǎng)絡(luò)平臺。（二）鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)每月5日前將《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼?、門診復式處方、審核聯(lián)上報鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，鎮(zhèn)鄉(xiāng)合醫(yī)辦按照審核制度認真審核，并將各村每位參合人員的門診補償錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，以村為單位建立村級臺帳，遵循“總量控制”的原則，嚴格控制本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的門診統(tǒng)籌補償資金不透支。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月10日前將各村的臺帳，補償情況匯總上報市合管中心復審，通過復審后，市合管中心將按審核金額撥付到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦，款到后鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦須在一周內(nèi)撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)。七、不屬門診統(tǒng)籌補償范圍（一）在戶籍所在地之外的定點醫(yī)療機構(gòu)或本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的門診費用，鄉(xiāng)（村）兩級規(guī)定使用的藥品之外的費用；（二）《貴州省新農(nóng)合基本藥物目錄》之外的藥品費用；（三）與疾病無關(guān)的檢查費用和藥品費用；（四）經(jīng)調(diào)查屬舞弊行為的醫(yī)療費用；（五）《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》規(guī)定的不予報銷的范圍。八、監(jiān)督管理（一）嚴格實行定點醫(yī)療機構(gòu)準入制度，市合管中心在市合管委、市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導下，指導鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)進行資格認證的申報工作，實行合管中心審核備案制度。符合條件的確定為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，村級衛(wèi)生室原則上條件成熟一個確定一個，先試點后推行，鼓勵所有定點醫(yī)療機構(gòu)運用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為參合患者服務(wù)，并將此作為定點醫(yī)療機構(gòu)準入的優(yōu)先條件。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的要求，為患者提供服務(wù)，做到補償?shù)怯?、處方、新農(nóng)合證記錄和補償臺帳相符合，參合患者門診就診時應(yīng)為其開據(jù)新農(nóng)合復式處方，一聯(lián)存檔備查，一聯(lián)上報鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，一聯(lián)交病人。認真填寫《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼罚ㄒ皇劫E份）及參合證由患者本人簽字并按手印，一聯(lián)存檔，一聯(lián)報鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦留存。（三）定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持“合理檢查、合理用藥、合理施治”的原則，引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，嚴禁開“大處方”，實行門診處方平均費用管理制度，村級門診處方平均不超過16元，鄉(xiāng)級門診處方平均不超過30元，嚴禁做“套餐式”檢查，抗生素聯(lián)合使用不得超過兩個品種，嚴禁濫用激素。（四）村級定點醫(yī)療機構(gòu)接診患者，經(jīng)門診治療3天仍不能明確診斷，或無好轉(zhuǎn)的，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療。（五）鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月對本轄區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償情況進行公示，各村級定點醫(yī)療機構(gòu)對本村的門診統(tǒng)籌補償情況進行公示，接受群眾和社會的監(jiān)督，并建立舉報投訴制度，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦要對外公布投訴電話，并設(shè)立舉報箱，對投訴事項要及時調(diào)查并予以回復。九、風險防范（一）門診統(tǒng)籌基金以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處參合人數(shù)為準，實行鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處統(tǒng)籌管理，總額控制，出現(xiàn)透支時由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦及鄉(xiāng)村級定點醫(yī)療機構(gòu)共同承擔。（二）鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)在為參合農(nóng)民報銷門診費用時，必須堅持“先驗證，再查帳，后補償”的原則，在合醫(yī)證上做好登記，防止錯報和重復報銷，否則，一切責任由該定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。十、實施時間本方案從2011年元月1日起執(zhí)行。具體條款由市合管中心負責解釋。第五篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案第一章總則第一條根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和”云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓會議”精神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第三條新農(nóng)合堅持”政府組織引導、農(nóng)民自愿參加、互助共濟、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。第四條通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔的目的。第五條通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現(xiàn)”小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。第二章 組織機構(gòu)及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導及參合農(nóng)民代表組成的縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負責新農(nóng)合的領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱”縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機構(gòu)，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。第七條縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負責監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。第三章參合對象權(quán)利和義務(wù)第八條戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。第九條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補償及對新農(nóng)合進行監(jiān)督的權(quán)利。第十條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。第十一條因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。第四章基金籌集第十二條2010年新農(nóng)合基金的籌集標準為人均140元，即由中央財政補助60元/人，省級財政補助60元/人，個人繳納20元組成。第十三條民政資助對象和計生資助對象基金籌集（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財政專戶解決個人繳納部分。（二）計生資助對象：經(jīng)計生部門核準后的農(nóng)村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費部分。已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復享受。第十四條社會各有關(guān)組織和團體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數(shù)。第十五條新農(nóng)合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。第五章 基金管理第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實行專戶管理、封閉運行、專款專用、收支平衡、超支不補、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。第十七條12全文查看