【正文】 困孕產(chǎn)婦救助卡”的孕產(chǎn)婦，按“降消”項目實施方案在“降消”項目資金中給予一定補助。第二十八條參加了商業(yè)保險并符合新農(nóng)合范圍的參合人員，其減免報報銷矣補償比例按照新農(nóng)合相關判定予以減免報銷，商業(yè)保險報銷與新農(nóng)合減免報銷按兩條線運行，互不交叉。九、就醫(yī)程序和報銷程序第二十九條 參合人員在縣域內，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療服務機構，但到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療單位的主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉院意見并報縣農(nóng)合辦批準后方可辦理轉診及報銷，危急重癥病人或住外地的參合人可先轉診（就診），后辦理轉診手續(xù)。外出打工、經(jīng)商，就讀參合者在縣外就診的門診不予補償。住院醫(yī)藥費補償按縣級以上醫(yī)療機構補償規(guī)定補償。但為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補償政策,參合群眾就近到相鄰縣醫(yī)療機構住院的(相鄰縣:鶴慶縣、玉龍縣、洱源縣、云龍縣、蘭坪縣),視同在本縣內同級醫(yī)療機構住院,并享受縣域內同級醫(yī)療機構住院報銷補償比例。第三十條 補償程序。門診醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構和縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院中醫(yī)門診部就診，門診醫(yī)藥費用按規(guī)定實行現(xiàn)場減免。住院醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院實行現(xiàn)場減免；轉診到縣級以上或縣外醫(yī)療機構住院的，憑住院轉診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口證）、用藥清單等相關材料，回縣農(nóng)合辦或戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦審核后進行核銷補償。第三十一條 縣外就診補償時限為出院后3個月，3個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。十、定點醫(yī)療機構第三十二條 定點醫(yī)療機構確定的基本原則： ㈠方便農(nóng)民就診。㈡技術、功能合理。㈢機構屬性平等。第三十三條 定點醫(yī)療機構需具備的條件：㈠具有衛(wèi)生行政部門頒布的合法的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。㈡具有與醫(yī)療機構工作相關的專項醫(yī)療技術許可證和專項業(yè)務許可證（合格證）。㈢醫(yī)療機構規(guī)章制度健全，業(yè)務管理規(guī)范。㈣醫(yī)療機構服務質量和服務態(tài)度好。㈤醫(yī)療機構重視醫(yī)德醫(yī)風建設，社會評價好。㈥愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策、制度和規(guī)定。第三十四條確定定點醫(yī)療機構的程序： ㈠發(fā)布公告。㈡自愿申報。㈢組織專家進行評估。㈣文件確認。㈤動態(tài)管理。第三十五條 經(jīng)審批，確定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構如下： ㈠村級：各行政村衛(wèi)生所； ㈡鄉(xiāng)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；㈢縣級：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血防分中心門診部（血吸蟲病及寄生蟲?。⒖h疾控中心門診（結核病?？疲虎柚菁墸褐萑嗣襻t(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、州血防所、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學院附屬醫(yī)院、解放軍第60醫(yī)院。第三十六條 定點醫(yī)療機構工作職責： ㈠為所有參合患者提供優(yōu)質低廉的醫(yī)療服務。㈡，嚴格執(zhí)行用藥及服務目錄，因病施治，合理用藥，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。㈢對參合農(nóng)民就診，門診由縣級中醫(yī)機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構按比例實行現(xiàn)場補償，縣內住院由定點醫(yī)療機構按補償比例實行現(xiàn)場補償。㈣認真完成有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種表、卡、帳、冊，按時上報各種信息資料和報表。㈤不斷深化內涵建設，切實加強內部管理，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)護質量。㈥加強職業(yè)道德、行業(yè)作風建設，在診療活動中，遵守用藥限量、病種限價等有關規(guī)定。㈦自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及上級部門的指導、檢查和考核。十一、對定點醫(yī)療機構的管理第三十七條 管理規(guī)范：㈠鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按屬地管理轄區(qū)內的定點醫(yī)療機構并與其簽訂服務協(xié)議，實行協(xié)議管理。㈡定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行診療服務規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補償行為規(guī)范。㈢建立審核制度，包括醫(yī)療費用審核和醫(yī)療服務質量審核。㈣實行雙向轉診制度。參合農(nóng)民在縣域內可以自由選擇定點醫(yī)療機構就診，參合患者在縣級定點醫(yī)療機構治療有困難的，到縣級定點醫(yī)療機構和縣農(nóng)合辦辦理轉診手續(xù)，轉上級醫(yī)療機構進行診治，病情穩(wěn)定后又可以返回縣內定點醫(yī)療機構進行治療。第三十八條 定點醫(yī)療機構對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機構要免費如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉診審批表等相關報銷證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套取合作醫(yī)療基金。第三十九條 定點醫(yī)療機構要在本單位的顯目位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關資料。公示內容如下：㈠本機構醫(yī)療服務項目及收費標準；㈡新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準；㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定； ㈣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；㈤定期公示在本機構就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況； ㈥）縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項目。第四十條 定點醫(yī)療機構要不斷完善內部管理監(jiān)督機制，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，同時要認真接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、有關職能部門和群眾的監(jiān)督，依法依規(guī)、公正透明開展診療活動。十二、監(jiān)督、審計與處罰第四十一條 縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構要嚴格按照公示內容對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關資料和管理規(guī)范進行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理組織每月應將轄區(qū)范圍內參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，納入村務公開的重要內容定期公布，自覺接受社會各界和人民群眾的監(jiān)督。第四十二條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每年至少3次對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構進行全面的監(jiān)督、檢查、指導。第四十三條 審計部門至少每年1次對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、運行情況進行審計監(jiān)督。第四十四條 管理部門及定點醫(yī)療機構違反有關政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關政策法規(guī)查處。第四十五條 定點醫(yī)療機構違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關規(guī)定，超范圍、超標準，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失，或者開大處方、假處方損害參合農(nóng)民利益的，按相關規(guī)定嚴肅查處。第四十六條 參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內不得再享受減免、報銷。十三、信息管理第四十七條 縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦、各定點醫(yī)療機構要做好有關參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的收集、整理、反饋、發(fā)布及存檔等工作；按省、州農(nóng)合辦的要求，統(tǒng)計、上報相關信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性。第四十八條 加強信息化和網(wǎng)絡化建設，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級數(shù)據(jù)傳輸、審核報銷和基金管理網(wǎng)絡化、現(xiàn)代化，提高管理效能。十四、附 則第四十九條 一個參合運行周期為1年，至當年12月31日結束。門診補償從2008年3月1日施行，住院補償自發(fā)文之日起執(zhí)行。第五十條 組織領導機構和工作職責，補償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機構管理、貧困醫(yī)療救助的詳細規(guī)定將依據(jù)上級有關規(guī)定制定，作為本實施方案的附件另外行文。第五十一條 本實施方案由劍川縣人民政府負責解釋。第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。一、參合對象及個人繳費標準（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。（二）個人繳費標準及繳費方式。2011年個人繳費標準為每人每年30元，國家調整個人繳費標準時，按調整后的標準執(zhí)行。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。二、住院統(tǒng)籌補償標準（一）住院補償起付線省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構住院補償起付線依次為800元、1000元?？h中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。（二）住院補償比例省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為55%、50%?？h中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補償比例提高5%。（三）住院補償封頂線每人每年累計補償不超過8萬元。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準農(nóng)村五保戶住院補償標準。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補償?shù)轿缓螅蛔悴糠钟擅裾块T按規(guī)定解決。住院分娩補助標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產(chǎn)住院分娩分別定額補償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補償1200元；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。白內障手術治療補償標準。白內障手術治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補償1500元。艾滋病住院補償標準。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補償比例提高到80%。重性精神病住院補償標準。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費用補償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。尿毒癥透析治療補償標準。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補償標準補償。器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標準兒童先天性病救治標準。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術治療的14周歲以內兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。兒童白血病救治標準。對患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內兒童實施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。（六）意外傷害住院補償標準無責任方的意外傷害，經(jīng)調查核實后，按疾病住院補償標準補償。自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補償。有責任方且責任方已承擔60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補償。責任方?jīng)]有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調查取證困難，難以認定責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。責任方或保險公司已承擔的醫(yī)療費用與新農(nóng)合補償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。骨折內固定術后，手術取內固定物，補償最多不超過1200元。對骨傷科材料費用在5000元以內的全部納入補償，5000—10000元的部分按80%納入補償，超過10000元的部分不予補償。三、門診統(tǒng)籌補償標準（一）小額門診補償標準小額門診補償不設起付線和補償比例，每人每年最多補償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補償。（二）大額門診補償標準單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。大額門診只能按單次疾病補償，不能按累計補償。（三）特殊門診補償標準補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。特殊門診按累計一次性結算補償。補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質性心臟?。ê喜⑿乃?，心功能Ⅲ級），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風濕性關節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。其他確需長期治療的特殊嚴重疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。（四）狂犬疫苗接種補償標準 在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入大額門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補償范圍，最多補償500元。（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。四、住院、轉院審批和住院補償結算程序（一）住院、轉院審批程序參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉院審批手續(xù)的不予補償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應在住（轉）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。外出人員在外地非定點醫(yī)院住院的，必須在3天內向縣合管辦電話報告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機構及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準后方可享受補償，不報告登記或未經(jīng)核實批準的不予補償。（二）住院、補償結算程序補償結算時限。在縣內和開通即時結報的省市定點醫(yī)療機構住院的，應在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構新農(nóng)合窗口結算補償；在縣內定點醫(yī)療機構住院的特殊情況（急診轉院、死亡）可以10天內補辦結算補償手續(xù)；在未開通即時結報的省、市定