【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 村合作醫(yī)療工作。主要職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作，動(dòng)員農(nóng)戶積極參加合作醫(yī)療；（2）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金；（3）負(fù)責(zé)登記、收集參合人員信息并錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參合人員的住院審核、轉(zhuǎn)診審批、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償及到市合管中心報(bào)銷等工作；（4）定期向鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委和市合管中心匯報(bào)工作情況，并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和使用情況；（5）負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處衛(wèi)生院和村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室新農(nóng)合工作的監(jiān)督和指導(dǎo)；（6）完成鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的其他工作。（三）村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)村合管小組在鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、動(dòng)員、人員登記、收取參合金等工作；負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體實(shí)施，監(jiān)督本村參合人員的就醫(yī)行為，在村務(wù)公開中定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助情況。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織職責(zé)市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督。五、參合者的權(quán)利和義務(wù)（一）參合者的權(quán)利； 、建議、選擇和監(jiān)督等權(quán)利；（二）參合者的義務(wù)；；； 。六、資金的籌集與管理（一）資金籌集。2011中央、省、地、市四級(jí)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人配套120元，其中，中央財(cái)政60元，省級(jí)財(cái)政47元、地、市財(cái)政13元。農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，家庭成員每人每年繳納30元的參合金。農(nóng)民個(gè)人繳納和專項(xiàng)補(bǔ)助合計(jì)每人150元，列入專戶統(tǒng)籌。市財(cái)政補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，每年按農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)由財(cái)政局負(fù)責(zé)按時(shí)足額劃撥。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委按照市合管委要求，全面負(fù)責(zé)農(nóng)民參合金的籌集工作。農(nóng)民要以戶為單位按家庭實(shí)有人數(shù)將次年的參合金按規(guī)定時(shí)限自愿交到村合管小組，村合管小組統(tǒng)一上交到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦，可采取開辦新農(nóng)合農(nóng)民籌資征收服務(wù)廳、服務(wù)點(diǎn)定時(shí)定點(diǎn)交納或逐戶上門收取，也可委托鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收，或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄賬戶或結(jié)算賬戶進(jìn)行收繳等方式。逐步將上門收繳變?yōu)橐龑?dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)足額將籌集資金（含利息）上繳到新農(nóng)合專戶。農(nóng)村“五保戶”，二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶為特殊群體，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織社事辦、計(jì)生辦、合醫(yī)辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后，提供名單給市民政局、市計(jì)生局，由市民政局和市計(jì)生局代繳參合金，市民政局和市計(jì)生局復(fù)核后，將代繳的參合金撥付給各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處，再由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處存入新農(nóng)合專戶。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處必須于2010年12月20日前將所有參合金及時(shí)匯付到市合管中心資金收入專戶。（二）資金管理，實(shí)行收支專戶管理、專人負(fù)責(zé)、?？顚Ｓ茫蝗魏螁挝换騻€(gè)人不得扣留、截留和挪用，嚴(yán)禁擅自借支、預(yù)支。，做到收有憑、支有據(jù)，帳、表、憑證齊全，按時(shí)裝訂成冊(cè)歸檔。、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，確保工作開展的需要，嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中列支工作經(jīng)費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金接受市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督和審計(jì)部門的定期審計(jì)，并公布審計(jì)結(jié)果。七、資金的分配與使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金分為三個(gè)部分：（一）門診統(tǒng)籌資金（占籌資總額的25%）：主要用于參合農(nóng)民普通門診費(fèi)用、慢性病、重大疾病門診費(fèi)用的補(bǔ)助。（二）大病統(tǒng)籌補(bǔ)助資金：主要用于參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。（三）風(fēng)險(xiǎn)資金：占總基金的10%，交省衛(wèi)生廳代管。八、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員的就醫(yī)和補(bǔ)助 以住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，實(shí)行住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌模式。（一）參合人員就醫(yī)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在全市合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。，依照《畢節(jié)市2011年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》執(zhí)行。，可持《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、戶口薄或身份證直接到市所轄區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需在省級(jí)及省外醫(yī)院治療的應(yīng)先到市合管中心登記備案或電話告知。，必須在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在入院后電話及時(shí)告知市合管中心進(jìn)行登記。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，按照《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一年一審核、一評(píng)估。、合理布局的原則，根據(jù)《畢節(jié)市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，在市（縣）級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過自愿申請(qǐng)，遴選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足參合患者就醫(yī)的需要。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科室在收治參合住院患者過程中使用的中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的診療項(xiàng)目，全部納入報(bào)銷范圍，并在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%進(jìn)行報(bào)銷。（三）補(bǔ)助范圍《國(guó)家基本藥物目錄》（基層部分）的規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外用藥費(fèi)用比例，鎮(zhèn)鄉(xiāng)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過15%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%?！懂吂?jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》（修訂）的規(guī)定。（四）補(bǔ)助比例及相關(guān)規(guī)定：按《畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》的規(guī)定予以補(bǔ)償。（1）在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為30元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按70%的比例予以補(bǔ)助。（2）在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為100元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按60%的比例予以補(bǔ)助。（3）在地級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為300元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按50%的比例予以補(bǔ)助。（4）省級(jí)及省外縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為400元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按40%的比例予以補(bǔ)助。（5）在畢節(jié)地區(qū)范圍內(nèi)其他縣的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用參照在畢節(jié)市的市、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行。（6）大病補(bǔ)償：為提高參合患者的受益程度，對(duì)參合人員患大病的實(shí)施大病補(bǔ)償（大病是指醫(yī)治花費(fèi)較大且在一段時(shí)間內(nèi)影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，是造成“因病致貧”、“因病返貧”主要原因）。該類患者單次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)住院補(bǔ)償后，其自付部份醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元（含5000元）的實(shí)行大病補(bǔ)償，大病補(bǔ)償按其發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總金額減去已報(bào)銷金額的余額，剔出不可報(bào)銷范圍后的20%予以補(bǔ)償，一年內(nèi)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為50000元（其中住院封頂線為20000元，大病補(bǔ)償封頂線為30000元，即參合患者在本參合內(nèi)，住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償、慢性病的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，累計(jì)不得超過50000元），住院補(bǔ)償達(dá)20000元封頂后，繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按20%的比例予以大病補(bǔ)償，直至達(dá)到封頂線30000元為止。（7）保底補(bǔ)償：在縣（市、區(qū)、特區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)不低于20%。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。，可向民政部門申請(qǐng)按我市醫(yī)療救助制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。：凡在市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院平產(chǎn)分娩的，在實(shí)施“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助后，新農(nóng)合給予一次性補(bǔ)助300元。對(duì)病理性的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后42天（含第42天）內(nèi)因疾病住院（含出院時(shí)間超過42天）而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償?shù)囊?guī)定給予補(bǔ)償。，充分發(fā)揮利益導(dǎo)向作用，推動(dòng)我市人口計(jì)生工作的深入開展，對(duì)農(nóng)村辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》的家庭和只生育兩個(gè)女孩后辦理了絕育手術(shù)的家庭成員，門診就診和起付線的設(shè)置與普通群眾同等對(duì)待。獨(dú)生子女家庭成員、二女絕育戶家庭成員生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥（由計(jì)生部門出具相關(guān)證明）住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助在普通群眾補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10%的比例予以報(bào)銷（在鄉(xiāng)級(jí)的80%，在縣（市）級(jí)的70%，在地級(jí)的60%、省級(jí)及省外的50%）。，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦具體代其辦理入院手續(xù)，原則上首選鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，必要時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)方可選縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為80%，其余部分原則上由本人自己負(fù)擔(dān)，確有實(shí)際困難無力負(fù)擔(dān)的，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處社會(huì)事務(wù)辦專題向同級(jí)政府報(bào)告，協(xié)調(diào)相關(guān)部門酌情予以解決。、精神病人住院費(fèi)用在同級(jí)補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高5%予以補(bǔ)償?！懂吂?jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》執(zhí)行：（1）慢性?。焊哐獕孩蚱凇⑿呐K病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效型糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（2）大?。簮盒阅[瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、器官移植抗排治療等。資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。具體補(bǔ)償程序詳見《畢節(jié)市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌方案》。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展慢性病門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)墊付。（兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）按《畢節(jié)市提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案》執(zhí)行。血友病的門診費(fèi)用，按同級(jí)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。：參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生意外傷害而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，明確有他方責(zé)任的，不納入報(bào)銷。若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于發(fā)生意外傷害的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的，原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，其醫(yī)藥費(fèi)用比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，公示后無異議、無舉報(bào)、或調(diào)查確認(rèn)后，方可撥付補(bǔ)償金。，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除危重病人搶救費(fèi)用），新農(nóng)合基金不予報(bào)銷（注 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：市人民醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)中醫(yī)院、市疾控中心結(jié)防科）。，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補(bǔ)償。（五）補(bǔ)助程序，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的補(bǔ)助部分在本市轄區(qū)內(nèi)的地、市、鄉(xiāng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行墊付制補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與合管中心結(jié)報(bào)。