【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院區(qū)外非協(xié)議 定點醫(yī)院起付標準300500600補償比例300元以下30%60%1萬元以下50%1萬元以下40%300元以上70%1萬元以上60%1萬元以上50%：門診費用補償不設起付錢，單次門診費用補償比例為25%，每每戶最多補償不超過每戶人均15元的總額；慢性病門診補償比例為40%，每人每年累計補償最高不超過2000元。，正常分娩每次補償200元，手術產(chǎn)每次補償300元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥按照住院標準補償。、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排異治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行。，中醫(yī)藥治療費用在同級醫(yī)療機構的補償比例比西醫(yī)治療費用的補償比例提高10個百分點。在祁門縣公立蛇傷醫(yī)療機構住院，參照區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構標準補償。因精神病在市二院住院，補償比例比其他區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構提高10個百分點。八、就醫(yī)程序及結算辦法（二十二）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，出院時定點醫(yī)療機構按統(tǒng)籌補償方案直接辦理醫(yī)療費用的補償。（二十三）轉診轉院、急診住院治療：參合人員因病確需要轉往區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)者，應在首診醫(yī)院填寫《轉診轉院申請表》，經(jīng)區(qū)級醫(yī)院審核，報區(qū)合管局同意；參合人員因急重癥疾病住區(qū)外醫(yī)院，應在五個工作日內(nèi)與區(qū)合管局聯(lián)系，備案同意。醫(yī)療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、處方、出院小結、費用清單、收費收據(jù)等相關住院材料，到區(qū)合管局辦補償手續(xù)，補償金由區(qū)合管局審批后，予以補償。（二十四）外出期間住院：參合人員外出期間急診住區(qū)外醫(yī)院（含務工、探親等外出），應在五個工作日內(nèi)與區(qū)合管局聯(lián)系，備案同意。醫(yī)療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、處方、出院小結、費用清單、收費收據(jù)等相關住院材料，到區(qū)合管局辦理補償手續(xù)，補償金由區(qū)合管局審批后，予以補償。（二十五）門診統(tǒng)籌就醫(yī)：普通門診就醫(yī)與補償按《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施辦法》執(zhí)行；慢性病門診就醫(yī)與補償按《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診費用補償暫行規(guī)定》執(zhí)行。（二十六）參合人員持證住院分娩：在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩，經(jīng)所住醫(yī)療機構審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。在區(qū)外定點醫(yī)療機構住院分娩，出院后憑《合作醫(yī)療證》、生育證、身份證、收費收據(jù)等材料到戶口所在地合作醫(yī)療定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。醫(yī)療機構每月匯總報區(qū)合管局結算。（二十七）定點醫(yī)療機構結算：《住院醫(yī)療費用結算表》、專用處方、出院小結、費用清單、收費收據(jù)等相關住院材料上報區(qū)合管局，經(jīng)區(qū)合管局、財政局審核無誤后，與定點醫(yī)療機構辦理結付。參合者同時參加商業(yè)保險的，可在定點醫(yī)療機構辦理補償手續(xù)后，其原始發(fā)票復印件由定點醫(yī)療機構存檔上報，原件交參合者到保險公司辦理補償手續(xù)。對同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農(nóng)合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。%直接匯至定點醫(yī)療機構相關帳戶，其余部分根據(jù)平時和年終考核結果按比例返還。具體考核辦法由區(qū)合管局另行制定。九、定點醫(yī)療機構的確定及就診管理（二十八）實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構制度，合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法由區(qū)衛(wèi)生行政部門制定。（二十九）合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的確定程序，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)審核批準后向社會公布。十、獎懲及其他（三十）對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人，區(qū)政府給予表彰和獎勵。（三十一）區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室會同有關部門對違反本方案及相關配套規(guī)定的行為進行查處，對經(jīng)辦機構工作人員及醫(yī)療機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴重后果者，給予直接責任人黨紀、政紀處分，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。（三十二）定點醫(yī)療機構不遵守管理規(guī)定，導致管理混亂，服務質(zhì)量低下，由區(qū)合管局報區(qū)衛(wèi)生行政部門批準，取消其定點醫(yī)療機構資格。（三十三）參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假、虛報冒領，一經(jīng)查實，除追回損失資金外，全區(qū)通報，同時取消當年及次年參合資格。（三十四）年底可視合作醫(yī)療基金節(jié)余情況，組織安排當年未享受補償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。(三十五)本方案自2009年5月1日起施行，原《屯溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》（屯政辦〔2008〕71號）同時廢止。第三篇：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案為滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，解決因病致、因病返貧問題，為提前實現(xiàn)小康社會目標創(chuàng)造條件，市委、市政府決定從今年下半年開始，在全市全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為保證這項工作有序進行、取得實效、制定本方案。一、指導思想以中共中央、國務院，省委、省政府和海坊市委、市政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導，借鑒試點經(jīng)驗，通過加強組織領導、強有力的宣傳、搞好部門配合等措施，在下半年把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市推行開來，并步入規(guī)范運行軌道、持續(xù)開展下去，以解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧的問題。二、方法步驟推行工作分為三個階段進行 ：(一)宣傳發(fā)動階段(2004年8月20日──9月30日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關部門和單位采取多種方式進行大規(guī)模的系列宣傳活動。(二)資金籌集階段（10月1日──10月31日): 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》，落實農(nóng)民個人繳費、鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補貼金額；對參與率達到85%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，市財政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量，配套補貼基金。(二)實施階段(從11月1日開始): 由市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構按照有關規(guī)定報銷參加農(nóng)民的相關診療費用。合作醫(yī)療實施從當年合作醫(yī)療費用報銷之日起計，到來年的該日為一個實施，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于實施的最后一個季度內(nèi)籌齊下新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，保持這一制度的持續(xù)運行狀態(tài)。三、主要措施(一)實行領導工作目標責任制。市委、市政府已把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市社會事業(yè)發(fā)展的長遠規(guī)劃和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作考核內(nèi)容，實行黨政主要領導工作目標責任制，定期通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作情況。對工作力度大、進展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎勵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責同志是推行工作的第一責任人，要借鑒試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的做法，把合作醫(yī)療基金征收工作列入鎮(zhèn)、村干部崗位責任制考核內(nèi)容，實行領導班子成員包片、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶責任制，依靠強有力的領導措施保證開辦工作的順利進行。(二)加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關部門和單位要利用召開動員大會、受益群眾現(xiàn)身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式，進行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導廣大人民群眾增強互助共濟意識，轉變消費觀念，積極參與到新型合作醫(yī)療中來。(三)職能部門要充分發(fā)揮作用。有關部門和單位要認真履行職責，顧全大局，密切配合，齊心協(xié)力把這項事關農(nóng)民切身利益的大事辦好。衛(wèi)生行政部門要進一步修訂、完善各項相關制度，規(guī)范經(jīng)辦機構工作行為，加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督，嚴格合作醫(yī)療基金補償標準，積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務指導和管理工作。各定點醫(yī)療機構要強化職業(yè)道德建設，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技 術操作規(guī)程，完善和簡化就診程序，合理用藥飛合理檢查、合理治療，降低診療成本，為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。計劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、經(jīng)管部門要積極參與，主動配合，大力宣傳農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不能視為農(nóng)民負擔的政策規(guī)定。財政部門要搞好資金配套、運作工作，確保市、鄉(xiāng)財政補助資金及時、足額到位，并加強基金的監(jiān)管。監(jiān)察、審計部門要做好資金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計，確保?？顚Ｓ?。物價部門要履行藥品和診療服務價格監(jiān)督管理職能，確保農(nóng)民醫(yī)療消費價格公正、公平、合理。電視、廣播等新聞部門要開辦專題宣傳欄目，采取群眾喜聞樂見的方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)造積極的輿論環(huán)境。(四)規(guī)范運作。市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導機構、監(jiān)督機構、經(jīng)辦機構等要按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定，落實各自的職責，加強信息聯(lián)絡和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢運作的工作格局，把鄉(xiāng)征縣管民用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療開辦模式落到實處。要強化基金監(jiān)管。市電鄉(xiāng)財政補助和農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢，必須全部用于生病農(nóng)民診療費用的補償，誰挪用了，誰亂花了，誰就是農(nóng)民的罪人。要在堅持已有監(jiān)督約束措施的同時，建立費用公開、專項審計等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會公示，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與權、知情權和監(jiān)督權。市監(jiān)察、財政、審計部門每年至少兩次對合作醫(yī)療籌資、使用、資金管理等方面進行審計監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ谩⑥r(nóng)民受益?！兄x閱讀這篇文章，感謝原作者第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設實現(xiàn)“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎上，“新農(nóng)合”的保障水平進一步提高。“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標準由人均40元提高到人均60元?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“新農(nóng)合”實時結算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構每年900余萬次就診現(xiàn)場結算。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關規(guī)定予以報銷。上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法（試行）根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發(fā)的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。一、指導思想以深入貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。二、考核原則堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。三、考核方法采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。四、組織實施市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負責全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織區(qū)縣相關部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關資料。五、考核獎勵考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分