4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(編輯修改稿)
2025-09-11 13:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政不追加補(bǔ)助資金。 有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)村居民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：（ 1）接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；（ 2）接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。 正常產(chǎn) 住院分娩補(bǔ)助。計(jì)劃內(nèi)正常產(chǎn)住院分娩在國(guó)家住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例 300 元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。 《國(guó)家基本藥物目錄（ 2024 版）》藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物執(zhí)行 95%的補(bǔ)償比例，縣級(jí)及以上住院補(bǔ)償比例提高 10 個(gè)百分點(diǎn)。適當(dāng)提高中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑）的補(bǔ)償比例，但基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例。 根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 80 號(hào)）， 把治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等 9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。 （三）重大疾病醫(yī)療救治。 第 9 頁(yè) 共 17 頁(yè) 對(duì)兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、 i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等 20種重大疾病按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。 （四）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。 大病保險(xiǎn)基金用于向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買補(bǔ)償服務(wù)需待省、市文件政策出臺(tái)后統(tǒng)一組織實(shí)施。 按照省發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（冀發(fā)改醫(yī)政〔 2024〕 64 號(hào)）要求，2024 年要在周密測(cè)算、充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，在我縣全面推進(jìn)居民大病保險(xiǎn)工作。 按照衛(wèi)生部等 4 部委《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 27號(hào)）要求，逐步探索將意外傷害等業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，滿足農(nóng)村居民多層次醫(yī)療保障需求。 （五）二次補(bǔ)償。 為充分利用新農(nóng)合基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金，下同）超過(guò) 15％或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò) 25％的情況，要根據(jù)結(jié)余情況制定二次補(bǔ)償方案，對(duì)當(dāng)年住院或 /和特殊病種大額門診的參合農(nóng)村居民給 第 10 頁(yè) 共 17 頁(yè) 予二次補(bǔ)償。通過(guò)二次補(bǔ)償使當(dāng)年統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到 85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在 25％以內(nèi)。 三、補(bǔ)償管理 （一）補(bǔ)償范圍。 參合農(nóng)村居民可以自主選擇縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照規(guī)定到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。因病情急、危、重等特殊原因 ，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。各地對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參合農(nóng)民可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)降低補(bǔ)償比例或不予補(bǔ)償。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《 XX 省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》。對(duì)在診療中，必須使用目錄外藥品和不予補(bǔ)償、限價(jià)補(bǔ)償診療項(xiàng)目的，必須如實(shí)告知患者或其親屬，并在知情同意書上簽署意見并簽字。知情同意書放入病歷，與病歷一同歸檔保存?zhèn)洳椤? （二）意外傷 害補(bǔ)償管理。 意外傷害補(bǔ)償額在 5000 元（含 5000元）以上的情況，要在戶口所在地公示一周方可領(lǐng)取補(bǔ)償款。 對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如。交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場(chǎng)）或工 第 11 頁(yè) 共 17 頁(yè) 地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等情形），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。 對(duì)無(wú)責(zé)任的意外傷害（如。攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷等情形）、學(xué)生校園內(nèi)意外傷害（學(xué)校出具受傷者無(wú)
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