4某年新型農村合作醫(yī)療實施方案(編輯修改稿)
2025-09-11 13:56 本頁面
【文章內容簡介】 當年參合人數，各級財政不追加補助資金。 有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：（ 1）接受的醫(yī)療服務有專項資金補助的；（ 2）接受的醫(yī)療服務有醫(yī)療機構減免費用的。 正常產 住院分娩補助。計劃內正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例 300 元的標準給予補助。 《國家基本藥物目錄（ 2024 版）》藥品全部納入新農合報銷目錄，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構對基本藥物執(zhí)行 95%的補償比例，縣級及以上住院補償比例提高 10 個百分點。適當提高中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥制劑）的補償比例，但基本藥物和中藥不得重復提高補償比例。 根據《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 80 號）， 把治療性康復為目的的運動療法等 9項醫(yī)療康復項目納入新農合報銷范圍。 （三）重大疾病醫(yī)療救治。 第 9 頁 共 17 頁 對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、 i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等 20種重大疾病按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實施方案執(zhí)行。 （四）大病保險補償。 大病保險基金用于向商業(yè)保險公司購買補償服務需待省、市文件政策出臺后統(tǒng)一組織實施。 按照省發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（冀發(fā)改醫(yī)政〔 2024〕 64 號）要求，2024 年要在周密測算、充分準備的基礎上，在我縣全面推進居民大病保險工作。 按照衛(wèi)生部等 4 部委《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 27號）要求，逐步探索將意外傷害等業(yè)務委托給商業(yè)保險機構，提高農村居民醫(yī)療保障水平，滿足農村居民多層次醫(yī)療保障需求。 （五）二次補償。 為充分利用新農合基金，保證參合農村居民最大程度受益，對當年統(tǒng)籌基金結余（含風險基金，下同）超過 15％或歷年統(tǒng)籌基金累計結余超過 25％的情況，要根據結余情況制定二次補償方案，對當年住院或 /和特殊病種大額門診的參合農村居民給 第 10 頁 共 17 頁 予二次補償。通過二次補償使當年統(tǒng)籌基金使用率達到 85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結余率控制在 25％以內。 三、補償管理 （一）補償范圍。 參合農村居民可以自主選擇縣內新農合定點醫(yī)療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫(yī)療機構應當及時辦理轉診手續(xù)，并由病人或其家屬按照規(guī)定到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因 ，不能及時辦理轉診備案手續(xù)的，應及時報告參加地新農合經辦機構，并在規(guī)定時限內補辦相關手續(xù)。各地對未辦理轉診備案手續(xù)的參合農民可根據當地情況適當降低補償比例或不予補償。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。嚴格執(zhí)行《 XX省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《 XX 省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和《 XX省新型農村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》。對在診療中，必須使用目錄外藥品和不予補償、限價補償診療項目的，必須如實告知患者或其親屬，并在知情同意書上簽署意見并簽字。知情同意書放入病歷，與病歷一同歸檔保存?zhèn)洳椤? （二）意外傷 害補償管理。 意外傷害補償額在 5000 元（含 5000元）以上的情況，要在戶口所在地公示一周方可領取補償款。 對有責任的各種意外傷害（如。交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場）或工 第 11 頁 共 17 頁 地作業(yè)時負傷等情形），新農合基金不予補償。 對無責任的意外傷害（如。攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷等情形）、學生校園內意外傷害（學校出具受傷者無
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