20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠脈造影術(shù)簡裝板-絕好資料-資料下載頁
2024-11-02 06:51本頁面
【正文】 治療中起傳送通道的作用，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，需要完成傳送、對后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測血流動力學(xué)以及注射造影劑等作用。要求造影顯示同軸性好、支撐力好、冠脈內(nèi)壓力好。,第九十二頁，共一百零二頁。,介入治療(zh236。li225。o)時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇,二、導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)——四段三層 四段：超軟的X光可視頭端（安全區(qū)） 柔軟的同軸段（傳送區(qū)） 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)） 牢固(l225。og249。)的扭控段（推送區(qū)） 三層：外層——特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定導(dǎo) 引導(dǎo)管的形狀、硬度及與血管內(nèi)膜的摩擦力 中層——1216根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，保證導(dǎo)管 不會塌陷并抗折斷 內(nèi)層——尼龍PTEE涂層，以減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦阻力,第九十三頁，共一百零二頁。,介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇,三、導(dǎo)引導(dǎo)管的類型 1. 按形態(tài)分類：Judkins（最常用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小(d224。xiǎo)分類：5F、6F、7F、8F 3.按結(jié)構(gòu)分類：短頭、帶側(cè)孔、大腔,第九十四頁，共一百零二頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的導(dǎo)引導(dǎo)管,第九十五頁，共一百零二頁。,介入(ji232。r249。)治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇,左冠狀動脈：大多數(shù)情況下選用JL4 1 .左前降支 (1)左主干開口較高或主動脈根部較小，可以選用JL3.5 (2)左主干較短，短頭導(dǎo)引導(dǎo)管可提供較好的同軸性 (3)前降支扭曲、鈣化、閉塞，需要良好支撐力時可選用XB、Amplatz等 2.左回旋支： (1)主動脈根部擴(kuò)張(ku242。zhāng)時，可選用JL5 (2)近端扭曲、慢性完全性閉塞或遠(yuǎn)端病變、成銳角或開口位置較靠下的回旋支可選用Amplatz,第九十六頁，共一百零二頁。,介入治療時導(dǎo)引(dǎo yǐn)導(dǎo)管的選擇,右冠狀動脈 (1) 水平方向的RCA或近段病變，選用(xuǎny242。ng)JR4即可 (2)開口朝上呈牧羊鉤狀，應(yīng)考慮選用Amplatz,第九十七頁，共一百零二頁。,介入治療時導(dǎo)引(dǎo yǐn)導(dǎo)管的選擇,靜脈移植血管 靜脈移植血管介入治療時，導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇通常難以預(yù)料。 （1）右冠脈靜脈橋多位于主動脈根部(ɡēn b249。)上方23cm 處，開口多向下，可選用Amplatz 或多功能導(dǎo)引導(dǎo)管 （2）左冠脈靜脈橋多起源于右冠脈靜脈橋上側(cè)方，可選用JR Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管,第九十八頁，共一百零二頁。,吻合(wěnh233。)球囊技術(shù),即對分叉(fēn chā)病變的主支血管和分支血管，用 兩個球囊同時加壓和減壓進(jìn)行擴(kuò)張的過程。,第九十九頁，共一百零二頁。,切割(qiēgē)球囊,切割球囊是一種將常規(guī)球囊與微型刀片有機(jī)結(jié)合在一起(yīqǐ)的裝置。在切割球囊擴(kuò)張時，鋒利的刀片暴露，沿血管壁縱向切開動脈粥樣硬化的斑塊和管壁，以減輕環(huán)狀壓力，可以用最小的力量最大程度擴(kuò)張靶病變；同時，切割球囊將擴(kuò)展的力量集中在血管3~4個特定的點上，對冠狀動脈壁損傷較小。 選擇切割球囊的直徑應(yīng)略大于參考血管直徑，這樣可以獲得最大德血管內(nèi)腔、切口最平整，管壁的損傷和彈性回縮也最小。如病變前后血管不規(guī)則而不能確定血管大小，可以1:1來選擇切割球囊。 切割球囊擴(kuò)張時，先漫漫加壓至1atm，再緩慢加壓至6atm，一般為此90秒；再次擴(kuò)張時，加壓不宜太快，否則球囊可能破裂。,第一百頁，共一百零二頁。,介入(ji232。r249。)治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇,冠脈起源異常 （1）左冠脈起源于右冠脈或右冠竇時，選用JR4或Amplatz導(dǎo)引(dǎo yǐn)導(dǎo)管 （2）右冠脈起源于左冠竇時，選用左Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管,第一百零一頁，共一百零二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動脈造影術(shù)。左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直。右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟。觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處。冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法。TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。三層：外層——特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定導(dǎo)。中層(zhōngc233。ng)——1216根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，保證導(dǎo)管,第一百零二頁，共一百零
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