20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳導(dǎo)路病例討論簡述-資料下載頁
2024-11-01 13:47本頁面
【正文】 下腫物。外生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤(乳頭)稍微蒼白，完全(w225。nqu225。n)雙顳側(cè)偏盲。顱側(cè)位X線像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蝕。,第四十九頁，共六十一頁。,病例10診斷:垂體瘤。 女孩的眼底視神經(jīng)盤蒼白(這是因?yàn)橐暯徊娌颗麎浩龋?視神經(jīng)萎縮所致)、X線像骨質(zhì)侵蝕以及雙顳側(cè)偏盲，垂體可能有腫瘤發(fā)生。此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物(zhǒnɡ w249。)，壓迫了視交叉，也侵犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。,第五十頁，共六十一頁。,病例11 男，68歲，右手震顫己有半年，睡熟時震顫即消失，最近逐漸(zhji224。n)加重。自覺四肢肌有時不靈活。檢查時發(fā)現(xiàn)患者談話時很少笑，很少眨眼，發(fā)音低而無力。,第五十一頁，共六十一頁。,行走時步態(tài)姿勢還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。坐下時，右手交替收縮和放松，安靜時加重。以右手靠住病歷， 震顫暫時停止，但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。患者右肘、腕對被動(b232。id242。ng)運(yùn)動肌張力增強(qiáng)。淺、深感覺無異常，反射正常。,第五十二頁，共六十一頁。,病例11診斷: 震顫麻痹。 震顫麻痹開始多先侵及手部，患者右手震顫，面部表情呆板，不常眨眼(zhǎ yǎn)，在被動運(yùn)動時顯出肌張力很高。這是震顫麻痹的早期。,第五十三頁，共六十一頁。,病變主要在黑質(zhì)?；颊叻米笮喟秃?，癥狀有所緩解。請考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何基本(jīběn)不同。,第五十四頁，共六十一頁。,病例12 女，20歲，18歲時曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周。8個月前，忽然暈倒(yūn dǎo)，神志不清約l小時。當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神智模糊56天，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn):右上肢痙攣性癱瘓，,第五十五頁，共六十一頁。,隨意運(yùn)動消失，無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌時舌尖伸向右側(cè)，無萎縮。右下肢和左上、下肢無改變。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運(yùn)動，但不能說出規(guī)則的言語(y225。nyǔ)，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。,第五十六頁，共六十一頁。,病例(b236。ngl236。)12 診斷:運(yùn)動性失語癥。,第五十七頁，共六十一頁。,患者右上肢(sh224。ngzhī)痙攣性癱瘓，意味著上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。右側(cè)眼裂以下面癱和舌肌麻痹也支持上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，患者右上肢(sh224。ngzhī)癱瘓而右下肢完好，推側(cè)病變可能在大腦皮質(zhì)嗎?,第五十八頁，共六十一頁。,這樣定位與運(yùn)動性失語癥是相符的，優(yōu)勢半球的Broca區(qū)在中央前回的前下方。這是由于供應(yīng)(gōngy236。ng)此區(qū)大腦中動脈的分支血拴所致。患者曾患有心內(nèi)膜炎病史，故此栓子是常見的。,第五十九頁，共六十一頁。,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺，但左側(cè)痛、溫度覺完好。右側(cè)和右下肢喪失痛覺和溫度覺。左下肢位置、運(yùn)動覺消失(薄束)和右側(cè)痛、溫度覺消失(脊髓丘腦束)也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。因T12側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維(xiānw233。i)至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維(xiānw233。i)至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng)Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小,第六十一頁，共六十
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