20xx年醫(yī)學(xué)專題—ecmo在心臟輔助中的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-10-31 17:01本頁(yè)面
【正文】 B,C,第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,出血(chū xiě)并發(fā)癥,VAECMO輔助后繼發(fā)出血/心包壓塞 再次開(kāi)胸 發(fā)生率 26.7% 劉某：輔助106小時(shí) 5次開(kāi)胸，1次開(kāi)腹 痊愈 于某：輔助164小時(shí) 因出血開(kāi)胸5次， 痊愈 成人盡量不采用(cǎiy242。ng)中心置管 小兒盡量閉合皮膚切口 ACT控制適度,第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,左心功能保護(hù)(bǎoh249。),VAECMO輔助期間增置左心(zuǒ xīn)引流管 IABP的聯(lián)合運(yùn)用,生存患者 死亡(sǐw225。ng)患者 例數(shù) % 例數(shù) % p值 病例數(shù) 26 16 ECMO開(kāi)始前 有心臟停搏 2 7.7 8 50 0.003 無(wú)心臟停搏 24 92.3 8 50 ECMO+IABP 有 8 30.8 7 43.8 0.51 無(wú) 18 69.2 9 56.2 ECMO+CRRT 有 4 15.4 8 50 0.03 無(wú) 22 84.6 8 50,第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,ECMO的時(shí)機(jī)(sh237。jī)與預(yù)后預(yù)測(cè),輔助時(shí)機(jī) 在重要臟器出現(xiàn)不可逆的損害(sǔnh224。i)之前及時(shí)開(kāi)始 臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院 Renal Failure 2004 10例ECMO， 5例 ECMO+CRRT 均死亡 5例 單獨(dú)ECMO 1例死亡 本組： 12例 ECMO+CRRT 8例死亡,第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,Is it possible to predict outcome in cardiac ECMO? Analysis of preoperative risk factors. 血乳酸水平(shuǐp237。ng) ECMO前：12.8 mmol/l 或 13.4mmol/l ECMO輔助后48hr：3mmol/l 死亡率 52% 每日PRBC（血小板及紅細(xì)胞）輸注量 ECMO輔助時(shí)胃腸道并發(fā)癥（出血等） ECMO輔助時(shí)間延長(zhǎng) Treatment with VAECMO in patients with severe cardiac failure may save lives. It is, however, difficult to predict outcome.,ECMO的時(shí)機(jī)(sh237。jī)與預(yù)后預(yù)測(cè),第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,一般ECMO輔助72Hr以后才評(píng)估能否撤離輔助 輔助57d仍無(wú)法撤離ECMO者評(píng)估是否改為VAD或準(zhǔn)備HTX 嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，持續(xù)7d以上無(wú)意識(shí)恢復(fù)(huīf249。)，則考慮中止輔助。每12Hr評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)。 常規(guī)運(yùn)用床旁超聲檢查心臟功能的恢復(fù)情況,ECMO的時(shí)機(jī)(sh237。jī)與預(yù)后預(yù)測(cè),第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,ECPR團(tuán)隊(duì),NoROSC,ROSC,建立(ji224。nl236。)ECMO,建立(ji224。nl236。)ECMO,,撤離(ch232。l237。),觀察20分鐘,Lancet 2008。 372: 554561 臺(tái)大醫(yī)院,ECPR團(tuán)隊(duì): 白天57分鐘，夜間15分鐘 到達(dá)搶救床邊 建立ECMO時(shí)間: 1015分鐘,ECMO團(tuán)隊(duì)的建設(shè),ECPR團(tuán)隊(duì)組成: 一名高年住院醫(yī) + 數(shù)名低年住院醫(yī) 一名護(hù)士長(zhǎng) + 數(shù)名注冊(cè)護(hù)士 一名呼吸治療師,第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,高效而富有奉獻(xiàn)精神的團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員(ch233。ngyu225。n)間相互學(xué)習(xí),ECMO團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。nsh232。),第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。),VAECMO能對(duì)心臟病患者進(jìn)行有效(yǒuxi224。o)的循環(huán)輔助 如何及時(shí)開(kāi)始輔助，降低并發(fā)癥，是提高救治成功率的關(guān)鍵 優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)合作是治療成功的保證,第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家!,第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ECMO在心臟輔助中的應(yīng)用。5年或更長(zhǎng)時(shí)間的輔助生存率接近或超過(guò)心臟移植。靜脈插管,可一處插管。成功脫離體外循環(huán)輔助, 但術(shù)后早期出現(xiàn)經(jīng)藥物或IABP治療難以改善(gǎish224。n)的頑固低心排。擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病。股動(dòng)脈股靜脈。謝謝大家,第四十九頁(yè)，共四十九
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